通常情況下，單純的中醫(yī)刮痧作為保健或調(diào)理項(xiàng)目，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍；但若刮痧作為疾病治療的組成部分，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生開具并用于治療特定疾病，其費(fèi)用可能隨整個(gè)治療方案按門診政策進(jìn)行結(jié)算。
在湖北省孝感市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷主要聚焦于疾病治療，而非單純的保健或養(yǎng)生服務(wù)。刮痧作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其是否能通過醫(yī)保報(bào)銷，關(guān)鍵在于服務(wù)的性質(zhì)和實(shí)施場景。如果刮痧是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)如感冒、中暑、肌肉勞損等疾病診斷后，制定的治療方案的一部分，并在符合規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或診所進(jìn)行，那么相關(guān)的診療費(fèi)、治療費(fèi)等合規(guī)費(fèi)用，可以納入門診統(tǒng)籌或相關(guān)病種的報(bào)銷體系，按照職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的相應(yīng)比例進(jìn)行結(jié)算 。若刮痧僅作為健康人群的日常保健、疲勞緩解等非治療目的的服務(wù)，則明確不屬于醫(yī)?；?/strong>的支付范疇。
（一、） 醫(yī)保報(bào)銷基本原則
治療性與必要性原則 醫(yī)?；鹬Ц兜暮诵氖恰爸尾【热恕保采w的是具有明確疾病診斷、為恢復(fù)健康所必需的醫(yī)療服務(wù)和藥品。判斷刮痧能否報(bào)銷，首要標(biāo)準(zhǔn)是其是否用于治療經(jīng)醫(yī)生診斷的疾病。例如，因風(fēng)寒感冒或肩頸勞損接受的刮痧治療，其屬性更傾向于治療，而為“排毒”或“美容”進(jìn)行的刮痧則屬于保健。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則 只有在與醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，才能申請(qǐng)報(bào)銷?；颊咴诜嵌c(diǎn)的養(yǎng)生館、美容院等場所進(jìn)行的刮痧，無論出于何種目的，均無法使用醫(yī)?？?/strong>個(gè)人賬戶支付或進(jìn)行統(tǒng)籌報(bào)銷。
項(xiàng)目納入目錄原則 醫(yī)保報(bào)銷有嚴(yán)格的目錄管理，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。雖然“刮痧”本身可能未作為一個(gè)獨(dú)立項(xiàng)目被詳細(xì)列出，但其作為“中醫(yī)外治法”或“推拿療法”的一種具體操作，其費(fèi)用通常被歸類到相應(yīng)的中醫(yī)治療項(xiàng)目收費(fèi)中。只要該治療項(xiàng)目整體被納入醫(yī)保支付范圍，且符合治療指征，即可報(bào)銷。
（二、） 孝感市門診醫(yī)保政策與刮痧應(yīng)用
職工醫(yī)保門診共濟(jì) 孝感市已實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷 。參保職工在門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到起付線（在職600元，退休500元）后，可在年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷。在此框架下，因病接受的中醫(yī)刮痧治療，其費(fèi)用可計(jì)入門診總費(fèi)用，參與報(bào)銷計(jì)算。
居民醫(yī)保門診保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同樣提供門診待遇，主要包含普通門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障 。對(duì)于常見病、多發(fā)病的門診治療，包括必要的中醫(yī)治療手段，可以在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例報(bào)銷。慢性病患者在治療過程中結(jié)合刮痧療法，其合規(guī)費(fèi)用也應(yīng)包含在報(bào)銷范圍內(nèi)。
中醫(yī)特色療法支持 湖北省及各地市有支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策導(dǎo)向，鼓勵(lì)將符合條件的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付 。這為在臨床治療中合理使用的刮痧等傳統(tǒng)療法提供了政策支持，使其更有可能被認(rèn)定為合規(guī)的治療項(xiàng)目。
以下表格對(duì)比了不同情況下刮痧服務(wù)的醫(yī)保待遇：
對(duì)比項(xiàng) | 治療性刮痧 (在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院) | 保健性刮痧 (在非定點(diǎn)養(yǎng)生館) |
|---|---|---|
服務(wù)性質(zhì) | 針對(duì)明確疾病的治療手段 | 健康人群的養(yǎng)生保健 |
實(shí)施場所 | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 非醫(yī)保定點(diǎn)的商業(yè)場所 |
費(fèi)用支付 | 可使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶支付，或納入門診統(tǒng)籌按政策報(bào)銷 | 僅能使用現(xiàn)金或個(gè)人賬戶余額（如允許），不享受統(tǒng)籌報(bào)銷 |
報(bào)銷依據(jù) | 屬于中醫(yī)治療項(xiàng)目的一部分，符合醫(yī)保目錄和治療指征 | 不屬于醫(yī)保基金支付范圍 |
政策支持 | 符合支持中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展的導(dǎo)向 | 無相關(guān)政策支持 |
總而言之，在湖北孝感，能否用醫(yī)保報(bào)銷刮痧費(fèi)用，不能一概而論。核心在于區(qū)分“治病”與“保健”。當(dāng)您因身體不適，在孝感市中心醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生根據(jù)病情開具包含刮痧的治療方案時(shí)，這項(xiàng)治療的費(fèi)用是有望通過醫(yī)保按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算的 。反之，純粹為了保健目的而進(jìn)行的刮痧，則不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范疇，需由個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。