58個(gè)門(mén)特病種、一類(lèi)38個(gè)、二類(lèi)20個(gè)、職工醫(yī)保最高95%、居民醫(yī)保55%-95%、19個(gè)病種無(wú)年度限額、30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
2025年廣東惠州門(mén)特病申請(qǐng)路徑已實(shí)現(xiàn)“就近辦”“一站辦”，參保人只需到具備確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科現(xiàn)場(chǎng)提交材料，由醫(yī)生審核并填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核通過(guò)后出具《門(mén)慢門(mén)特登記信息表》，全程無(wú)需到醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，30個(gè)工作日內(nèi)可完成備案并享受待遇，58個(gè)病種覆蓋常見(jiàn)慢性病及重癥，支付比例和年度限額根據(jù)病種類(lèi)別及參保類(lèi)型差異化管理。
一、申請(qǐng)資格與條件
門(mén)特病病種范圍
惠州市門(mén)特病分為一類(lèi)和二類(lèi)，共58個(gè)病種，一類(lèi)38個(gè)（如糖尿病、高血壓、銀屑病等），二類(lèi)20個(gè)（如惡性腫瘤放療化療、血友病、慢性腎功能衰竭透析治療等），19個(gè)病種（如銀屑病、糖尿病、高血壓、血友病等）無(wú)年度限額，其余病種設(shè)有年度支付限額（如地中海貧血20000元、內(nèi)臟器官移植術(shù)后50000元）。參保人要求
參加惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的參保人，符合門(mén)特病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且疾病證明資料齊全，均可申請(qǐng)。職工醫(yī)保繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月（含6個(gè)月）的，支付比例為50%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
參保人需到具備門(mén)特病確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，包括市級(jí)、惠城區(qū)三級(jí)醫(yī)院及各縣區(qū)人民醫(yī)院（如市中心人民醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院等），重癥精神類(lèi)疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定精神病院辦理，肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定結(jié)核醫(yī)院辦理。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件
- 疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 門(mén)診或住院病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等）
專(zhuān)項(xiàng)材料
- 部分病種需提供近期檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、糖尿病需血糖監(jiān)測(cè)記錄）
- 異地就醫(yī)參保人需提供異地就醫(yī)備案證明
材料提交方式
- 現(xiàn)場(chǎng)提交：參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科現(xiàn)場(chǎng)提交材料，醫(yī)生即時(shí)審核。
- 補(bǔ)正要求：資料不齊的需補(bǔ)齊資料，不符合條件的不予受理。
三、申請(qǐng)流程詳解
申請(qǐng)與審核
- 參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng)，專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀及疾病證明資料審核，符合條件的填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并簽名，科主任確認(rèn)。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核資料齊全性及符合性，通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)上傳申請(qǐng)。
復(fù)核與備案
資料齊全、條件符合的，醫(yī)院醫(yī)保辦點(diǎn)擊復(fù)核通過(guò)，出具《門(mén)慢門(mén)特登記信息表》，并上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，30個(gè)工作日內(nèi)完成。
選點(diǎn)與變更
- 備案成功后，默認(rèn)備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特診選點(diǎn)醫(yī)院，首次變更后一年內(nèi)不變更，確因病情需要或居住地遷移可申請(qǐng)變更。
- 異地就醫(yī)參保人備案后可在異地統(tǒng)籌區(qū)選點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
四、支付比例與年度限額
病種名稱(chēng) | 類(lèi)別 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
糖尿病 | 一類(lèi) | 95% | 55% | 無(wú)限額 |
高血壓 | 一類(lèi) | 95% | 55% | 無(wú)限額 |
銀屑病 | 一類(lèi) | 95% | 55% | 無(wú)限額 |
血友病 | 二類(lèi) | 95% | 95% | 無(wú)限額 |
慢性腎功能衰竭（透析治療） | 二類(lèi) | 95% | 95% | 無(wú)限額 |
地中海貧血 | 二類(lèi) | 95% | 95% | 20000元 |
惡性腫瘤（放療化療） | 二類(lèi) | 95% | 95% | 30000元 |
內(nèi)臟器官移植術(shù)后 | 二類(lèi) | 95% | 95% | 50000元 |
五、申請(qǐng)材料與辦理流程對(duì)比
材料名稱(chēng) | 是否必須 | 提交方式 | 辦理機(jī)構(gòu) | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|---|
身份證/社?？?/p> | 是 | 現(xiàn)場(chǎng)提交 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科 | 即時(shí)審核 |
疾病診斷證明書(shū) | 是 | 現(xiàn)場(chǎng)提交 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科 | 即時(shí)審核 |
病歷資料 | 是 | 現(xiàn)場(chǎng)提交 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科 | 即時(shí)審核 |
檢查報(bào)告 | 部分病種必須 | 現(xiàn)場(chǎng)提交 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科 | 即時(shí)審核 |
異地就醫(yī)備案證明 | 否 | 線(xiàn)上/現(xiàn)場(chǎng)提交 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 備案后即時(shí)生效 |
《門(mén)慢門(mén)特登記信息表》 | 是 | 醫(yī)院端打印 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 | 30個(gè)工作日內(nèi) |
2025年廣東惠州門(mén)特病申請(qǐng)路徑已全面優(yōu)化，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式完成申請(qǐng)、審核、備案，58個(gè)病種覆蓋廣泛，支付比例和年度限額科學(xué)合理，19個(gè)病種無(wú)年度限額大幅減輕患者負(fù)擔(dān)，全程高效便捷，切實(shí)提升醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。