52個(gè)病種、最長(zhǎng)12周處方、最高90%報(bào)銷比例
2025年廣東韶關(guān)線上申請(qǐng)門診特定病種（門特?。?strong>需通過具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，參保人可借助“粵醫(yī)?！被颉盎浭∈隆蔽⑿判〕绦蜉o助提交材料、查詢進(jìn)度，由醫(yī)院完成認(rèn)定并上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案，實(shí)現(xiàn)門特病待遇享受，具體流程包括病種確定、材料準(zhǔn)備、醫(yī)院認(rèn)定、選點(diǎn)備案等環(huán)節(jié)，全程支持線上輔助操作，極大提升辦理便捷性。
一、門診特定病種基本政策
門診特定病種（簡(jiǎn)稱門特病）是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。韶關(guān)市門特病分為一類病種和二類病種，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，并設(shè)有年度支付限額。參保人經(jīng)認(rèn)定后，在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
1. 病種范圍與分類
韶關(guān)市門特病種執(zhí)行廣東省統(tǒng)一目錄，涵蓋52個(gè)病種，分為一類和二類病種。一類病種如高血壓、糖尿病等，二類病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。不同病種支付限額和有效期不同，部分病種需定期續(xù)審。
病種類型 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） | 年度限額 | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
一類病種 | 50%-90% | 50%-70% | 2萬元 | 1-2年 |
二類病種 | 80%-90% | 70%-90% | 按病種設(shè)定 | 1-2年 |
2. 待遇享受條件
參保人需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并完成選點(diǎn)備案?；加卸鄠€(gè)病種的，最多可選3個(gè)病種享受待遇。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，特殊情況可申請(qǐng)變更。
二、線上申請(qǐng)流程與操作
2025年韶關(guān)市門特病線上申請(qǐng)以“粵醫(yī)保”和“粵省事”微信小程序?yàn)橹饕脚_(tái)，輔助參保人提交材料、查詢進(jìn)度，但核心認(rèn)定環(huán)節(jié)仍需由具備門特診斷資格的醫(yī)院完成。
1. 申請(qǐng)前準(zhǔn)備
- 確定病種：根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷，確定需申請(qǐng)的門特病種。
- 選定醫(yī)院：選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可在廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢名單）。
- 準(zhǔn)備材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 相關(guān)病歷資料或檢查資料。
2. 線上操作步驟
- 步驟1：登錄平臺(tái)
打開“粵醫(yī)?！被颉盎浭∈隆蔽⑿判〕绦颍ㄎ恢痢吧仃P(guān)市”，進(jìn)入“門特病申請(qǐng)”或“門診特定病種待遇認(rèn)定”模塊。 - 步驟2：填寫信息并上傳材料
按提示填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種，上傳身份證件、申請(qǐng)表、病歷資料等電子版材料。 - 步驟3：提交申請(qǐng)并選擇醫(yī)院
提交申請(qǐng)后，系統(tǒng)將推送至選定醫(yī)院進(jìn)行審核。參保人可在線查詢審核進(jìn)度。 - 步驟4：醫(yī)院認(rèn)定與備案
醫(yī)院根據(jù)材料進(jìn)行認(rèn)定，符合標(biāo)準(zhǔn)的將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，參保人即可享受門特待遇。
操作環(huán)節(jié) | 線上平臺(tái)功能 | 醫(yī)院環(huán)節(jié) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
信息填寫 | 填寫個(gè)人與病種信息 | - | 確保信息準(zhǔn)確無誤 |
材料上傳 | 上傳證件、申請(qǐng)表、病歷 | - | 材料需清晰完整 |
審核進(jìn)度 | 查詢審核狀態(tài) | 醫(yī)院審核認(rèn)定 | 耐心等待，可電話催辦 |
備案完成 | 系統(tǒng)提示備案成功 | 上傳醫(yī)保系統(tǒng) | 確認(rèn)后即可享受待遇 |
3. 續(xù)審與變更
- 續(xù)審：門特待遇有效期結(jié)束前30日內(nèi)，需到原醫(yī)院或線上平臺(tái)辦理續(xù)審手續(xù)，逾期未續(xù)審將暫停待遇。
- 變更選點(diǎn)：因病情需要、居住地遷移等特殊情況，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》辦理變更。
三、異地就醫(yī)與長(zhǎng)處方政策
1. 異地就醫(yī)直接結(jié)算
已完成門特認(rèn)定與異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地選定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。目前跨省門特直接結(jié)算限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種。
2. 長(zhǎng)處方政策
為方便慢性病患者，韶關(guān)市支持單次處方用藥量延長(zhǎng)至12周，減少往返醫(yī)院次數(shù)。部分地區(qū)已實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線結(jié)算，支持醫(yī)保自動(dòng)結(jié)算、藥品配送到家。
2025年廣東韶關(guān)門診特定病種線上申請(qǐng)依托“粵醫(yī)?！薄盎浭∈隆钡绕脚_(tái)，實(shí)現(xiàn)材料提交、進(jìn)度查詢等便捷操作，核心認(rèn)定由醫(yī)院完成，確保流程規(guī)范高效。參保人需提前準(zhǔn)備材料、選定醫(yī)院，關(guān)注續(xù)審與變更時(shí)限，合理利用異地就醫(yī)與長(zhǎng)處方政策，最大化享受醫(yī)保報(bào)銷便利，切實(shí)減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。