需符合病種范圍、參保狀態(tài)及材料要求
2025年遼寧朝陽辦理門診特殊病種（門特） 需同時(shí)滿足疾病診斷、參保繳費(fèi)及材料齊全三大核心條件，具體包括患有納入當(dāng)?shù)亻T特目錄的疾病、正常參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且繳費(fèi)狀態(tài)正常，并提交完整的病歷資料及身份證明。
一、申請條件
1. 病種范圍
需確診為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的門診特殊病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（3級及以上）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血等68種疾?。毠?7種、居民68種）。兒童病種包括白血病、先天性心臟病、腦癱等，其中兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨(dú)癥等3個(gè)病種單獨(dú)列項(xiàng)。
| 病種類型 | 部分代表性疾病 | 待遇期限 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療 | 長期/2年 |
| 慢性病 | 糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（高危） | 長期 |
| 兒童專項(xiàng) | 兒童白血病、先天性心臟病 | 不設(shè)起付線，90%報(bào)銷 |
2. 參保要求
- 身份類型：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括新生兒、在校學(xué)生、非從業(yè)居民等。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：需在2024年9月1日-2025年2月28日集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)，斷繳人員需補(bǔ)繳后設(shè)置3個(gè)月待遇等待期；新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪輬?bào)銷出生后費(fèi)用。
3. 材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、一寸照片2張。
- 診斷證明：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷書原件、近兩年住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)）、相關(guān)檢查單（如CT、化驗(yàn)報(bào)告等）。
- 特殊情況：兒童需額外提供出生證明、監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明；異地就醫(yī)人員需提前辦理備案手續(xù)。
二、辦理流程
1. 申報(bào)時(shí)間與渠道
- 集中申報(bào)：大病鑒定需在朝陽市人社局公布的時(shí)間內(nèi)（通常為每季度或年度集中受理）到醫(yī)療保險(xiǎn)科（勞動(dòng)大廈15樓） 提交材料；慢性病每年集中鑒定一次，具體時(shí)間以官方公告為準(zhǔn)。
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或遼寧省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子版材料，上傳病歷、診斷證明等掃描件，審核通過后在線領(lǐng)取電子認(rèn)定憑證。
2. 審核與結(jié)果查詢
- 初審：材料提交后由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)?？七M(jìn)行初步審核，重點(diǎn)核查病歷完整性及診斷符合度。
- 專家評審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家每季度集中評審，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，申請人可在申報(bào)當(dāng)月月底查詢（大?。┗虬垂鏁r(shí)間查詢（慢性?。?。
- 憑證領(lǐng)取：審核通過后，大病患者當(dāng)月即可領(lǐng)取《門特病種認(rèn)定通知書》，慢性病患者需按通知時(shí)間領(lǐng)取鑒定證。
3. 待遇享受與報(bào)銷
- 就醫(yī)結(jié)算：在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可直接持卡即時(shí)結(jié)算，異地居住人員需每季度（大?。┗蛎磕辏圆。┑结t(yī)保中心手工報(bào)銷，每次購藥不超過1個(gè)月用量。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，起付線500元（與住院合并計(jì)算），職工醫(yī)保報(bào)銷85%-95%，居民醫(yī)保70%-90%；嚴(yán)重精神障礙、兒童白血病等病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例達(dá)90%。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，建議提前準(zhǔn)備完整病歷材料并關(guān)注官方申報(bào)時(shí)間，避免因材料不全或逾期影響待遇享受。門特待遇生效后，需嚴(yán)格在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。