2025年甘肅省職工醫(yī)保對特殊病種的報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，覆蓋范圍擴(kuò)大至52種疾病，門診與住院待遇同步優(yōu)化。
甘肅省針對職工醫(yī)保參保人員的特殊病種保障政策在2025年進(jìn)一步升級，通過提高報(bào)銷比例、簡化審批流程、擴(kuò)大病種目錄等措施，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下從政策框架、待遇標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施要點(diǎn)三方面詳細(xì)解析：
（一）政策覆蓋范圍與病種目錄
- 病種數(shù)量：2025年納入醫(yī)保支付的特殊病種從原有的45種增至52種，新增病種包括罕見?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）及慢性病（如重度骨質(zhì)疏松癥）。
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：需由三級醫(yī)院專科醫(yī)師確診，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。部分病種實(shí)行“長處方”管理，一次處方量最長可至12周。
（二）待遇支付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診與住院待遇對比
| 項(xiàng)目 | 門診治療 | 住院治療 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 800元 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90% | 85%-90% |
| 年度封頂線 | 10萬元 | 30萬元 |
- 傾斜政策：對建檔立卡貧困職工、重大疾病患者取消起付線，報(bào)銷比例統(tǒng)一按90%執(zhí)行。
（三）經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
- 備案流程：推行“線上+線下”雙通道，通過“甘肅醫(yī)保APP”可一鍵提交材料，審核時(shí)限縮短至3個(gè)工作日。
- 結(jié)算方式：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)回甘肅報(bào)銷。
甘肅省通過強(qiáng)化特殊病種醫(yī)保待遇，顯著提升了職工群體的醫(yī)療保障水平。政策設(shè)計(jì)兼顧公平與效率，尤其對高費(fèi)用病種和弱勢群體給予重點(diǎn)傾斜，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)保障功能。未來需持續(xù)關(guān)注政策落地效果，確保醫(yī)療資源合理配置與基金安全可持續(xù)。