2025年新疆特殊病種醫(yī)療救助年度限額統(tǒng)一提高至6萬元，救助對(duì)象按類別享受70%-95%報(bào)銷比例
新疆特殊病種醫(yī)療救助制度針對(duì)不同困難群體實(shí)施分類保障，覆蓋住院及門診慢特病費(fèi)用，通過“一站式”結(jié)算減輕患者負(fù)擔(dān)。
一、救助對(duì)象分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
救助對(duì)象范圍
- 第一類：特困人員、孤兒（事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行），由民政部門直接認(rèn)定。
- 第二類：低保對(duì)象、返貧致貧人口，分別由民政部門、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定。
- 第三類：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，需經(jīng)民政或鄉(xiāng)村振興部門核查。
- 第四類：因病致貧重病患者，需向戶籍地社保所提交申請(qǐng)及醫(yī)療費(fèi)用證明材料。
多重身份處理原則
具有多重身份的救助對(duì)象按“就高不就低”原則享受待遇，不重復(fù)救助。
二、醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
救助類別 原報(bào)銷比例 2025年調(diào)整后比例 年度救助限額 南疆師市及邊境團(tuán)場額外傾斜 第一類（特困） 90% 95% 6萬元 — 第二類（低保） 80% 85% 6萬元 提高5個(gè)百分點(diǎn)（90%） 第三類（低保邊緣） 70% 80% 6萬元 提高5個(gè)百分點(diǎn)（85%） 第四類（因病致貧） 60% 70% 6萬元 提高5個(gè)百分點(diǎn)（75%） 繳費(fèi)資助政策
- 特困人員全額資助（400元/年），低保對(duì)象定額資助300元/年。
- 低保邊緣家庭中的未成年人（18歲以下）、老年人（60歲以上）及過渡期內(nèi)易返貧致貧人口，參保資助比例從60%提高至80%。
三、特殊病種覆蓋范圍及報(bào)銷規(guī)則
門診慢特病目錄
全區(qū)統(tǒng)一納入58種門診慢特病，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病合并并發(fā)癥等。其中：- 限額病種：高血壓年度限額2400元，糖尿病3500元（居民醫(yī)保）。
- 無限額病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析等，報(bào)銷額度與住院合并計(jì)算（最高30萬元）。
費(fèi)用報(bào)銷范圍
覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用及門診慢特病長期服藥/治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含起付線以下、封頂線以上政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用）納入救助。
四、申請(qǐng)與結(jié)算流程
待遇享受方式
- 第一、二、三類對(duì)象直接獲得救助，第四類需申請(qǐng)認(rèn)定，有效期內(nèi)可多次報(bào)銷。
- 經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的第一、二類對(duì)象住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，免除住院押金。
結(jié)算服務(wù)
救助費(fèi)用通過醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)僅需支付自付部分，無需額外申請(qǐng)。
五、政策銜接與優(yōu)化措施
與其他保障制度銜接
醫(yī)療救助與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)形成三重保障，特困人員、低保對(duì)象等群體經(jīng)三重保障后，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可申請(qǐng)傾斜救助（如年度累計(jì)自付超3000元部分按70%報(bào)銷）。服務(wù)優(yōu)化
簡化異地就醫(yī)備案流程，支持線上提交申請(qǐng)材料，審核周期壓縮至20個(gè)工作日內(nèi)，部分病種實(shí)現(xiàn)“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)認(rèn)定”。
新疆特殊病種醫(yī)療救助政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大覆蓋范圍和優(yōu)化服務(wù)流程，切實(shí)降低困難群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政策執(zhí)行中需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新解讀為準(zhǔn)。