67個(gè)門診慢特病種納入保障范圍
2025年江西省參保人員可在省內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分試點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及線上平臺(tái)辦理門診慢特病認(rèn)定，享受醫(yī)保待遇。
一、辦理機(jī)構(gòu)與覆蓋范圍
1. 線下辦理機(jī)構(gòu)
- 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全省所有設(shè)區(qū)市及縣區(qū)的二級(jí)及以上公立醫(yī)院均具備認(rèn)定權(quán)限，部分試點(diǎn)地區(qū)（如彭澤縣）將權(quán)限下放至符合條件的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣人民醫(yī)院） 。
- 定點(diǎn)藥店：2025年起，部分定點(diǎn)零售藥店開通慢特病藥品直接結(jié)算服務(wù)，需選擇已簽約的醫(yī)保定點(diǎn)藥店 。
2. 線上辦理渠道
- 江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn）
- 江西智慧醫(yī)保APP及“江西醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP（支持跨省異地備案） 。
二、辦理流程與材料清單
1. 線下辦理步驟
- 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)保卡、近期病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或慢特病服務(wù)窗口。
- 步驟2：填寫《江西省門診慢特病待遇申請表》，提交以下材料：
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（或門診病歷+檢查報(bào)告）
- 疾病診斷證明書原件
- 申報(bào)病種專項(xiàng)化驗(yàn)單（如糖尿病需空腹血糖報(bào)告） 。
- 步驟3：醫(yī)院組織專家審核，30個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 。
2. 線上辦理流程
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 1 | 登錄“江西智慧醫(yī)保APP”或官網(wǎng) | 需完成實(shí)名認(rèn)證 |
| 2 | 上傳病歷資料掃描件/照片 | 確保清晰完整 |
| 3 | 提交電子版《申請表》 | 系統(tǒng)自動(dòng)推送審核進(jìn)度 |
| 4 | 審核通過后綁定定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 可在線修改綁定機(jī)構(gòu) 。 |
三、異地辦理與報(bào)銷規(guī)則
1. 跨省異地就醫(yī)備案
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案后，可在全國開通慢特病服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療5類病種 。
2. 報(bào)銷比例對比（江西省內(nèi) vs 跨?。?/strong>
| 病種類型 | 江西省內(nèi)報(bào)銷比例 | 跨省報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| I類病種（如尿毒癥） | 80%-90% | 70%-85% |
| II類病種（如高血壓） | 70%-80% | 60%-75% |
| 注：I類病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)院）就診不予報(bào)銷 。 |
江西省通過權(quán)限下沉、線上線下一體化服務(wù)，大幅簡化門診慢特病辦理流程。建議參保人優(yōu)先選擇二級(jí)以上公立醫(yī)院或官方線上平臺(tái)提交申請，異地就醫(yī)需提前備案。政策明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)30日內(nèi)辦結(jié)，超期可向醫(yī)保局反饋 。