3類核心材料+12項疾病專項證明
申請2025年貴陽市門診特殊病種（簡稱“特病”）需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料+疾病專項證明，涵蓋12類疾病的差異化要求。具體流程需在20個工作日內(nèi)完成審核，材料不全或不符合條件將直接駁回。
一、基礎(chǔ)材料清單
- 《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療申請表》：需填寫完整并加蓋醫(yī)院公章。
- 身份與醫(yī)療憑證：
- 社會保障卡（原件及復(fù)印件）；
- 1寸免冠照片1張。
- 病史及診斷證明：
- 近2年內(nèi)的出院記錄（原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件）；
- 疾病診斷證明書（由二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具）；
- 近期檢查化驗報告（如血常規(guī)、影像學(xué)報告等）。
二、疾病專項證明要求
（一）惡性腫瘤
- 病理報告：確診惡性腫瘤的病理診斷書；
- 放化療記錄：若病理報告超2年，需提供近2年內(nèi)的放化療治療記錄。
（二）糖尿病并發(fā)癥
| 并發(fā)癥類型 | 必需證明文件 | 備注 |
|---|---|---|
| 心臟損害 | 心臟超聲/心電圖報告（顯示心臟擴大或肥厚） | 需標(biāo)注“糖尿病合并心功能異常” |
| 腦損害 | CT/MRI報告（確診腦卒中） | — |
| 腎損害 | 24小時尿蛋白定量/腎功能化驗單 | 尿蛋白需≥++（三次以上） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)病變 | 肌電圖/眼底檢查報告 | — |
（三）精神分裂癥
- 貴州省第二人民醫(yī)院出具的疾病證明書：需明確診斷為精神分裂癥；
- 近1年內(nèi)的治療記錄：含藥物治療或住院記錄。
（四）其他疾病要求
- 慢性腎功能衰竭：腎功能化驗單（肌酐清除率＜50%或血肌酐＞133umol/L）；
- 器官移植抗排異治療：器官移植手術(shù)證明及術(shù)后抗排異用藥記錄；
- 肺結(jié)核：痰涂片檢查報告+胸部X光/CT影像學(xué)報告；
- 肝硬化（失代償期）：肝臟超聲+B超報告+肝功能化驗單。
三、辦理流程與注意事項
- 提交地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科；
- 審核時間：材料齊全后20個工作日內(nèi)完成審批；
- 更新要求：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等疾病需每2年復(fù)審一次；
- 材料真實性：偽造證明將列入醫(yī)保失信名單，3年內(nèi)不得重新申請。
申請人需根據(jù)疾病類型精準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，重點關(guān)注檢查時效性與醫(yī)院資質(zhì)（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)），避免因材料瑕疵延誤審核。建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門，確認最新政策細節(jié)。