?3-18個(gè)工作日/報(bào)銷(xiāo)比例50%-85%?
參保人員符合門(mén)診特殊慢性病認(rèn)定條件后，可通過(guò)線上線下渠道提交材料，經(jīng)審核通過(guò)即可享受相應(yīng)待遇，具體辦理周期和報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型及病種而異。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
?適用人群?
- 廣西職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 需確診為38種門(mén)診特殊慢性病之一（如高血壓、糖尿病、冠心病等），且需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
?病種限制?
主要診斷或并發(fā)癥需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的病種范圍。非主要診斷但首次確診并經(jīng)專(zhuān)科會(huì)診的疾病也可申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)材料與流程
?必備材料?
- ?身份證明?：醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C（委托代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)）。
- ?醫(yī)療證明?：
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》（需副主任醫(yī)師以上職稱專(zhuān)家簽字）。
- 近兩年病歷資料（出院記錄、手術(shù)記錄或門(mén)診病歷加蓋公章）。
- 確診性檢查報(bào)告（如冠脈CTA、糖化血紅蛋白檢測(cè)等）。
?辦理渠道?
- ?線下?：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料。
- ?線上?：通過(guò)廣西醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)或廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)上傳材料。
?審批流程?
- ?即時(shí)辦理?：住院確診患者符合“即申即辦”條件的，可當(dāng)場(chǎng)完成備案。
- ?常規(guī)流程?：提交申請(qǐng)后，18個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家評(píng)審并反饋結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用
?報(bào)銷(xiāo)比例?
- ?居民醫(yī)保?：50%，年度限額4萬(wàn)元。
- ?職工醫(yī)保?：在職70%、退休75%，年度限額8萬(wàn)元。
- ?特殊藥品?：2025年新增75種國(guó)家談判藥納入單列支付，報(bào)銷(xiāo)比例提高。
?費(fèi)用結(jié)算?
通過(guò)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
四、注意事項(xiàng)
- ?年度審核?：除耐藥性結(jié)核病外，其他病種待遇資格由系統(tǒng)自動(dòng)年審，無(wú)需重復(fù)提交材料。
- ?定點(diǎn)變更?：每年1月可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年一定。
參保人員應(yīng)確保材料完整、病種符合目錄，并及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整，如“單列門(mén)診統(tǒng)籌支付”藥品目錄的更新，以最大限度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。