10種
2025年湖南省全面實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門(mén)特”）跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，參保人員無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，即可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的直接結(jié)算待遇，有效解決異地就醫(yī)“墊資多、跑腿煩”問(wèn)題。
一、開(kāi)通范圍與核心政策
1. 覆蓋病種
湖南省納入跨省直接結(jié)算的門(mén)特病種共10種，具體包括：
- 高血壓（合并心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）
- 糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經(jīng)并發(fā)癥之一）
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病（含支架術(shù)后）
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
2. 結(jié)算規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)地目錄 | 執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍。 |
| 參保地政策 | 起付線、支付比例、最高支付限額按湖南省規(guī)定執(zhí)行（職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%-85%，居民醫(yī)保70%）。 |
| 備案要求 | 無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，直接持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算。 |
| 支付限額 | 按病種設(shè)定年度限額（如糖尿病年度限額5000元，惡性腫瘤5萬(wàn)元）。 |
二、辦理流程與操作指南
1. 資格認(rèn)定
- 線上辦理：通過(guò)“湘醫(yī)保”公眾號(hào)或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，上傳二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄），10個(gè)工作日內(nèi)短信反饋結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至醫(yī)院“門(mén)特服務(wù)窗口”提交，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)審核，無(wú)需跑醫(yī)保局。
2. 定點(diǎn)選擇與查詢
- 定點(diǎn)綁定：需選擇1-3家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能篩選支持門(mén)特結(jié)算的機(jī)構(gòu)。
- 標(biāo)志說(shuō)明：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)頁(yè)面將顯示“門(mén)診慢特病”開(kāi)通標(biāo)志，部分機(jī)構(gòu)支持醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省支付。
3. 直接結(jié)算步驟
- 就診告知：掛號(hào)時(shí)主動(dòng)說(shuō)明門(mén)特病種及跨省參保身份。
- 診療結(jié)算：醫(yī)生按就醫(yī)地目錄開(kāi)具處方，結(jié)算時(shí)刷醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異常處理：若結(jié)算失敗，可聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)，通過(guò)“異地就醫(yī)報(bào)錯(cuò)處理機(jī)制”專人解決。
三、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
1. 核心優(yōu)勢(shì)
- 免備案：無(wú)需提前辦理異地就醫(yī)備案，減少流程復(fù)雜度。
- 高報(bào)銷(xiāo)：門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例比普通門(mén)診高10%-30%（如職工醫(yī)保門(mén)特報(bào)銷(xiāo)85%，普通門(mén)診70%）。
- 廣覆蓋：全省14個(gè)市州均實(shí)現(xiàn)雙向開(kāi)通，省本級(jí)門(mén)特定點(diǎn)零售藥店達(dá)392家，覆蓋城鄉(xiāng)區(qū)域。
2. 溫馨提示
- 材料準(zhǔn)備：異地就醫(yī)時(shí)需攜帶二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門(mén)特資格認(rèn)定證明（電子或紙質(zhì)）。
- 限額管理：年度支付限額按病種設(shè)定，未使用額度不累計(jì)至次年。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：若就醫(yī)地機(jī)構(gòu)未開(kāi)通門(mén)特結(jié)算，需全額墊付后憑發(fā)票、費(fèi)用清單回湖南醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
湖南省門(mén)特跨省直接結(jié)算政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋、提升效率，為異地長(zhǎng)期居住和臨時(shí)外出就醫(yī)的慢特病患者提供了堅(jiān)實(shí)保障。參保人員可通過(guò)“湘醫(yī)保”或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢政策動(dòng)態(tài)，確保待遇精準(zhǔn)享受。未來(lái)，湖南將進(jìn)一步探索更多門(mén)特病種納入跨省結(jié)算，并優(yōu)化“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”，持續(xù)增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。