可委托辦理，無需本人親自到場
2025年廣東省門診特定病種（門特） 辦理支持本人辦理或委托他人代辦，無需強制本人到場。申請人可通過定點醫(yī)療機構現場辦理或線上平臺操作，提交相關材料后完成認定，流程簡化且支持異地辦理。
一、辦理主體與方式
本人辦理
攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>及疾病診斷證明、病歷等材料，前往二級及以上定點醫(yī)療機構，由?？漆t(yī)生填寫《門診特定病種認定申請表》，提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核，通過后即可享受待遇。
委托代辦
代辦人需提供雙方身份證、申請人醫(yī)?？?/strong>及委托書（部分醫(yī)院支持電子委托書），按上述流程提交材料，無需本人到場。
線上辦理
通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或當地醫(yī)保APP，上傳診斷證明、病歷等電子材料，由醫(yī)保部門聯動醫(yī)院審核，結果通過短信通知，全程無需線下跑腿。
二、核心辦理流程
| 步驟 | 具體操作 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 1. 病種確認 | 登錄廣東省醫(yī)保局官網或撥打12393熱線，查詢疾病是否在52種省級門特病種目錄內（如糖尿病、惡性腫瘤等）。 | 地方可新增病種（如湛江新增“輔助生殖技術治療”），需以當地最新目錄為準。 |
| 2. 材料準備 | 必備：身份證、醫(yī)保卡、近1年病歷、診斷證明；特殊病種需補充檢查報告（如糖尿病需血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單）。 | 電子材料（如手機APP中的化驗單）與紙質材料具有同等效力。 |
| 3. 醫(yī)院審核 | 前往指定定點醫(yī)療機構（二級及以上），醫(yī)生填寫申請表并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦初審后提交醫(yī)保部門復審。 | 審核時限不超過3個工作日，通過后次日生效。 |
| 4. 待遇享受 | 在選定的門特定點醫(yī)療機構就醫(yī)，直接結算時自動按門特比例報銷；異地就醫(yī)需先辦理異地備案，支持跨省直接結算。 | 非定點醫(yī)療機構就醫(yī)需墊付費用后回參保地手工報銷。 |
三、異地辦理與特殊情形
省內異地辦理
無需備案，直接在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構申請認定，材料與流程同本地一致，待遇標準按參保地政策執(zhí)行。
跨省異地辦理
需先通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，選擇備案地聯網定點醫(yī)療機構，提交材料后享受與參保地同等報銷比例（如高血壓報銷60%）。
特殊病種要求
惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等病種需提供住院病歷、病理報告；糖尿病、高血壓需滿足并發(fā)癥標準（如糖尿病腎病Ⅲ期及以上）。
四、政策要點與待遇說明
報銷比例
職工醫(yī)保：三級醫(yī)院80%-85%，二級醫(yī)院85%-90%；居民醫(yī)保：基層醫(yī)院85%，其他醫(yī)院65%-75%，均不設起付線。
年度限額
職工醫(yī)保年度限額約75萬元，居民醫(yī)保約51萬元，部分病種（如惡性腫瘤）不單獨設限，直接納入統籌基金總限額。
年審要求
每年12月前提交近3個月復查報告（如血壓、血糖記錄），未按時年審將暫停次年待遇，需重新申請認定。
五、常見問題解答
- 問：社區(qū)醫(yī)院能否辦理門特？
答：需前往二級及以上定點醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構無認定資質。 - 問：門特資格有效期多久？
答：一般為1-3年，期滿前需重新提交材料審核。 - 問：非定點醫(yī)院購藥能否報銷？
答：需申請“雙通道”政策，指定藥店購藥可按門特比例報銷。
2025年廣東省門特辦理以“便捷化、人性化”為核心，支持本人或代辦、線上線下結合，覆蓋省內異地及跨省結算，參保人可通過定點醫(yī)院直辦或線上平臺快速申請，確保待遇及時享受。建議辦理前確認病種目錄及材料清單，避免因資料不全延誤審核。