83個(gè)統(tǒng)一病種，含14個(gè)兒童高發(fā)專(zhuān)項(xiàng)病種
2025年安徽銅陵特殊門(mén)診兒童病種范圍執(zhí)行安徽省統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋83個(gè)慢特病病種，其中兒童高發(fā)專(zhuān)項(xiàng)病種包括生長(zhǎng)激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、腦癱、高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、慢性蕁麻疹（難治型） 等14種，覆蓋遺傳代謝、神經(jīng)肌肉、血液系統(tǒng)等兒童常見(jiàn)重大疾病。
一、兒童特殊門(mén)診病種分類(lèi)及核心范圍
1. 一類(lèi)病種（重癥高需求類(lèi)）
| 病種名稱(chēng) | 核心特征 | 適用年齡 |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 需長(zhǎng)期透析治療 | 不限 |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排異治療 | 不限 |
| 惡性腫瘤 | 含白血病、實(shí)體瘤放化療 | 不限 |
| 血友病 | 凝血功能障礙，反復(fù)出血 | 不限 |
| 再生障礙性貧血 | 全血細(xì)胞減少 | 不限 |
| β-地中海貧血（中、重型） | 遺傳性溶血性貧血，需輸血治療 | 不限 |
| 高苯丙氨酸血癥 | 含苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥 | 18歲以下 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 進(jìn)行性肌無(wú)力，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退化 | 不限 |
2. 二類(lèi)病種（慢性進(jìn)展類(lèi)）
| 病種名稱(chēng) | 核心特征 | 兒童關(guān)聯(lián) |
|---|---|---|
| 生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高低于同齡人 | 18歲以下 |
| 普拉德-威利綜合征 | 肥胖、生長(zhǎng)遲緩、智力障礙 | 兒童期起病 |
| 腦癱 | 非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙 | 嬰幼兒期起病 |
| 糖尿病 | 1型糖尿病需長(zhǎng)期胰島素治療 | 兒童青少年高發(fā) |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)炎癥、晨僵，影響生長(zhǎng)發(fā)育 | 16歲以下 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病，多器官受累 | 青春期女性高發(fā) |
| 慢性乙型肝炎 | 病毒持續(xù)感染，需長(zhǎng)期抗病毒治療 | 母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)高 |
二、兒童特殊門(mén)診保障政策要點(diǎn)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%，一類(lèi)病種按住院政策報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)起付線；二類(lèi)病種年度限額內(nèi)按比例支付，可疊加多種病種限額（每增加1種加500元，最高加1000元）。
- 支付限額：高苯丙氨酸血癥年度報(bào)銷(xiāo)限額2萬(wàn)元，脊髓性肌萎縮癥11.2萬(wàn)元（居民）/12.8萬(wàn)元（職工），β-地中海貧血10萬(wàn)元（居民）/11.5萬(wàn)元（職工）。
2. 申請(qǐng)流程
- 線上渠道：通過(guò)“銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”公眾號(hào)、皖事通APP上傳二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 線下渠道：直接在銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院等9家定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后實(shí)時(shí)錄入系統(tǒng)，無(wú)需實(shí)體病種證，憑醫(yī)保電子憑證直接就醫(yī)。
3. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：銅陵市第四人民醫(yī)院（兒童康復(fù)科）、市中醫(yī)醫(yī)院（兒科脾胃病/肺系疾病專(zhuān)科）為兒童慢特病診療重點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，省外需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行（轉(zhuǎn)診降5%-10%，非轉(zhuǎn)診降15%-20%）。
三、兒童專(zhuān)項(xiàng)病種保障亮點(diǎn)
- 罕見(jiàn)病支持：脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等納入大病保險(xiǎn)單行支付，起付線2萬(wàn)元，分段報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%。
- 生長(zhǎng)發(fā)育支持：生長(zhǎng)激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征等矮身材疾病，門(mén)診檢查及藥物費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)。
- 過(guò)敏疾病覆蓋：慢性蕁麻疹（難治型）、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎等過(guò)敏性疾病，抗組胺藥及生物制劑費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)。
銅陵市特殊門(mén)診兒童病種政策通過(guò)統(tǒng)一化、高覆蓋的保障設(shè)計(jì)，為兒童重大疾病、慢性病患者提供持續(xù)醫(yī)療支持，家長(zhǎng)可通過(guò)線上平臺(tái)快速申請(qǐng)，憑醫(yī)保憑證直接享受待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。