2025年四川省退休人員醫(yī)保門診特殊疾病（門特）報銷政策，主要在原有基礎(chǔ)上擴大了報銷范圍、提高了報銷比例，并優(yōu)化了異地就醫(yī)結(jié)算流程。
為更好地保障退休人員的醫(yī)療需求，減輕其門診就醫(yī)負擔(dān)，2025年四川省對退休人員的醫(yī)保門診特殊疾?。ê喎Q“門特”）報銷政策進行了多項優(yōu)化調(diào)整。新政策旨在通過擴大覆蓋病種、提高報銷比例和簡化結(jié)算流程，全面提升退休人員的醫(yī)療保障水平。
(一) 政策核心要點
擴大報銷范圍
新政策將更多與老年人健康密切相關(guān)的疾病納入報銷范疇。除了原有的常見病和慢性病外，新增了高血壓、糖尿病等慢性病的常規(guī)檢查項目以及部分腫瘤篩查項目，使報銷目錄更加貼近退休人員的實際醫(yī)療需求。提高報銷比例
針對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)，退休人員的門診特殊疾病報銷比例均有顯著提升：- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu) ：報銷比例從80%提高至 85% 。
- 二級醫(yī)療機構(gòu) ：報銷比例從70%提高至 75% 。
- 三級醫(yī)療機構(gòu) ：報銷比例從60%提高至 65% 。
取消門診起付線
自2025年起，退休人員在享受門診特殊疾病報銷時， 取消了門診報銷起付線 （即不再設(shè)有門檻費）。這意味著所有符合規(guī)定的門診費用均可按新的更高比例直接報銷。優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算
新政策進一步便利了異地生活的退休人員。他們在異地就醫(yī)時，可實現(xiàn)門診特殊疾病的直接結(jié)算，無需再先行墊付大額費用。報銷比例將保持與參保地一致，極大地方便了跨省就醫(yī)。
(二) 報銷流程與管理措施
長期處方管理
為減少退休人員頻繁奔波于醫(yī)院的負擔(dān)，新政策對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定的門診特殊疾病實行了 長期處方管理 ?；颊咭淮伍_具的處方用藥量最長可延長至 12周 。明確報銷流程
退休人員需先在參保地的醫(yī)保部門辦理門診特殊疾病的資格認定。之后，在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證即可，相關(guān)費用將按照新政策規(guī)定直接結(jié)算。
| 對比項 | 2025年新政策 | 舊有政策（示例） |
|---|---|---|
| 報銷范圍 | 覆蓋常見病、慢性病、特殊病種及部分腫瘤篩查項目 | 主要覆蓋特定的幾種重大疾病 |
| 報銷比例 | 一級及以下： 85% 二級： 75% 三級： 65% | 一級及以下：約80% 二級：約70% 三級：約60% |
| 起付線 | 取消 | 存在一定的起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 異地就醫(yī) | 可直接結(jié)算，報銷比例同參保地 | 需先行墊付，回參保地手工報銷 |
2025年四川省針對退休人員的門診特殊疾病報銷政策，通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、取消起付線和優(yōu)化異地結(jié)算等舉措，構(gòu)建了一個更為友好、便捷的醫(yī)療保障體系。這些調(diào)整不僅有效減輕了退休人員的個人經(jīng)濟負擔(dān)，也極大地提升了他們的就醫(yī)體驗和生活質(zhì)量。