154種
2025年內(nèi)蒙古門診慢特病申請需符合病種范圍、材料要求及流程規(guī)范，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等154種疾病，支持線上線下雙通道辦理，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分檔設(shè)置，備案后可享受門診費用報銷。
一、病種范圍與分類
覆蓋病種
- 門診特殊用藥病種：包含多發(fā)性硬化、強直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎、艾滋病等154種，需在《2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥目錄》內(nèi)。
- 門診慢性病/特殊疾病：常見病種包括高血壓、糖尿?。ㄒ葝u素治療）、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
分類管理
- 普通門診慢性病：一次備案長期有效，如高血壓、糖尿病等。
- 門診特殊慢性病：每2年備案一次，如惡性腫瘤、尿毒癥等。
二、申請條件與材料
基本條件
- 參加內(nèi)蒙古城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
- 疾病診斷符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)》，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明或病歷資料。
必備材料
材料類型 普通門診慢性病 門診特殊慢性病 身份憑證 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> 申請表 《門診慢特病病種待遇認定表》 《門診慢特病病種待遇認定表》 診斷證明 二級及以上醫(yī)院診斷書原件 二級及以上醫(yī)院診斷書原件 病歷資料 無需住院病歷，可提供門診病歷 住院病歷復(fù)印件或近3個月門診病歷+檢查報告
三、辦理流程
申報渠道
- 線上辦理：通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保微信公眾號、APP（如“內(nèi)蒙古醫(yī)?！毙〕绦颍┧阉鳌奥夭∩陥蟆?，上傳材料并提交，可在線查詢進度。
- 線下辦理：攜帶材料至政務(wù)服務(wù)大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，工作人員初審后進入審批流程。
審核與備案
- 審核時限：一般為15-20個工作日；惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療、精神病等病種可即時辦結(jié)，次日享受待遇。
- 備案生效：審核通過后，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”藥店享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報銷比例
醫(yī)保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 最高支付限額 職工醫(yī)保 300元/年（門診特殊用藥）；600元/年（門診慢性病） 70%-80% 按病種定額，具體見附表 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 400元/年（門診特殊用藥）；300元/年（門診慢性?。?/td> 60%-65% 按病種定額，具體見附表 特殊規(guī)定
- 同時認定兩種及以上門診慢性病的，按最高定額病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 門診慢特病與門診統(tǒng)籌不可同時享受，住院期間暫停門診待遇。
五、注意事項
- 申報時間：部分地區(qū)分季度或月份申報，建議通過12393醫(yī)保熱線查詢當(dāng)?shù)鼐唧w時間。
- 材料要求：病歷、檢查報告需清晰可辨，線上上傳時確保照片文字完整。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種支持跨省直接結(jié)算，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢定點機構(gòu)。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，按要求準(zhǔn)備病歷、診斷證明等材料，經(jīng)審核備案后享受門診慢特病報銷待遇。職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線、報銷比例存在差異，建議提前咨詢醫(yī)保部門或通過官方渠道查詢病種目錄及待遇細則，避免因材料不全或流程不清影響待遇享受。