85%報銷比例（職工醫(yī)保）或70%（居民醫(yī)保），特殊病種最高可達90%/80%，年度支付限額按病種疊加計算。
甘肅省參保人員通過門診慢特病資格認定后，可在定點醫(yī)療機構或定點零售藥店購藥并直接結算，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付的待遇。購藥流程需符合病種目錄、醫(yī)保支付標準及年度限額等規(guī)定，具體操作如下：
一、購藥資格與范圍
資格條件
- 已通過病種認定并錄入醫(yī)保系統(tǒng)，持有有效社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 病種需在甘肅?、耦悾ㄈ〗y(tǒng)一63種）或Ⅱ類（地方補充）目錄內，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。
藥品范圍
- 需符合國家醫(yī)保藥品目錄及門診慢特病支付標準，部分藥品參照談判藥品政策執(zhí)行。
- 下表對比不同病種的用藥限制：
| 病種類型 | 覆蓋藥品范圍 | 特殊限制 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 降壓藥、降糖藥、并發(fā)癥治療藥物 | 需符合臨床指南用量 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 化療藥、靶向藥、免疫治療藥物 | 需提供病理報告及治療方案 |
| 器官移植抗排異 | 免疫抑制劑、抗感染藥物 | 需定期復查血藥濃度 |
二、購藥渠道與結算
線下購藥
- 定點醫(yī)療機構：持社?？ㄔ陂T診開藥，系統(tǒng)自動按比例結算，患者僅支付自付部分。
- 定點藥店：需選擇與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網的藥店，出示慢特病審批表及處方，直接刷卡結算。
線上購藥
蘭州市參保人員可通過“蘭州醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏暾埮渌?，其他地區(qū)暫未開放線上渠道。
三、費用報銷規(guī)則
支付比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內費用報銷85%，特殊病種（如血友病、器官移植）報銷90%。
- 居民醫(yī)保：基礎報銷70%，特殊病種80%。
限額管理
- 單病種年度限額按病種設定（如糖尿病5000元），患多種病種者可疊加計算（最高限額+500元）。
- 統(tǒng)籌基金支付額不得結轉至次年，逾期作廢。
四、注意事項
- 處方時效：慢特病用藥處方一般有效期為3個月，特殊藥品（如麻醉類）需按月開具。
- 復審要求：認定資格需定期復審，未通過者將中斷待遇。
- 異地購藥：備案后可在省內異地定點機構購藥，跨省需咨詢參保地醫(yī)保局。
甘肅省門診慢特病政策通過優(yōu)化報銷比例與流程，顯著減輕患者長期用藥負擔。參保人員應密切關注病種目錄更新及復審時間，確保待遇連續(xù)享受。