二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診材料、《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、身份證明及醫(yī)保憑證
2025年甘肅甘南辦理特殊門診（門診慢特病）需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，參保人員需提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、身份證明（身份證或戶口簿）、醫(yī)保憑證（醫(yī)保電子憑證、社會保障卡）及與病種相關的病歷資料（門診病歷、出院小結(jié)、檢查報告等），向具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、核心申請材料
1. 基礎身份與參保憑證
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復印件；未成年人提供戶口簿原件及復印件 | 需確保信息與醫(yī)保系統(tǒng)登記一致 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證（可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP激活）、社會保障卡原件及復印件 | 就醫(yī)結(jié)算時需主動出示，異地就醫(yī)無需額外備案（省內(nèi)） |
2. 疾病診斷與病歷資料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《疾病診斷證明》（需明確病種名稱及診斷依據(jù)） | 所有病種均需提供 |
| 病歷資料 | 近3個月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)（需包含病史、癥狀、治療方案等關鍵信息） | 首次申請或病情復雜時需補充 |
| 檢查報告 | 確診病種所需的專項檢查結(jié)果（如影像學報告、實驗室檢驗結(jié)果、手術記錄等） | 例如：惡性腫瘤需提供病理報告，透析治療需提供腎功能檢查報告 |
3. 申請表與其他補充材料
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 申請表 | 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） | 可在認定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口領取或通過“甘肅醫(yī)?！惫倬W(wǎng)下載 |
| 異地就醫(yī)材料 | 跨省異地就醫(yī)備案表（限已辦理跨省備案的10種特定病種，如高血壓、糖尿病等） | 需同步提供備案地醫(yī)保部門出具的證明材料 |
二、申請流程與認定規(guī)則
1. 申請受理
- 認定機構(gòu)：由甘南州具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負責（可通過甘南州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢名單），實行“隨時申報、隨時受理”。
- 病種數(shù)量：參保人員最多可申報2個病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
2. 審核與備案
- 醫(yī)療機構(gòu)初審：醫(yī)生根據(jù)病種認定標準審核材料，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認定審批表》，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復核簽字。
- 醫(yī)保系統(tǒng)備案：審核通過后，醫(yī)療機構(gòu)將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，參保人員當月起享受待遇，無需額外領取實體憑證。
3. 復審與變更
| 事項 | 規(guī)定內(nèi)容 |
|---|---|
| 復審期限 | 按病種分類設定（如部分病種為2年或5年），到期前3個月需重新提交材料申請復審 |
| 病種變更 | 本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更；已產(chǎn)生費用的僅允許變更為10種高費用病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異等） |
三、特殊情形說明
1. 新舊病種銜接
2024年底前已認定的病種，名稱與新目錄一致的自動延續(xù)，無需重新申請；名稱調(diào)整的（如“尿毒癥透析治療”細分為血液透析、腹膜透析），由首次結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)確定新病種名稱。
2. 異地就醫(yī)材料
- 省內(nèi)異地：直接持醫(yī)保憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，無需額外材料。
- 跨省異地：已備案的10種病種（高血壓、糖尿病等）可直接結(jié)算，未結(jié)算的需回參保地手工報銷，提供發(fā)票、費用明細清單及備案表。
3. 特殊人群補充材料
- 未成年人：需額外提供監(jiān)護人身份證及關系證明（如出生醫(yī)學證明）。
- 醫(yī)療救助對象：提供低保證、特困供養(yǎng)證明等，可疊加享受救助待遇。
參保人員需確保材料真實完整，向二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，通過后可在甘南州內(nèi)及省內(nèi)異地定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算。政策范圍內(nèi)報銷比例為職工85%、居民70%，10種高費用病種（如惡性腫瘤、血液透析）報銷比例提高至職工90%、居民80%，切實減輕門診治療負擔。