駐馬店市參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺線上渠道直接申請，也可通過駐馬店市門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報門診慢性病。
為方便參保人員辦理門診特殊病種相關(guān)業(yè)務(wù)，提升服務(wù)效率，駐馬店市推行了門診特殊病種網(wǎng)上辦理流程。以下為詳細(xì)介紹：
一、申報準(zhǔn)備
- 明確申報病種：門診慢性病病種分為直接終審病種和需要復(fù)審病種。
- 直接終審病種：包含惡性腫瘤、異體器官移植、結(jié)核病、精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性情感障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、心衰、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能衰竭、支架植入術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后、艾滋病機會性感染、帕金森病，共 15 個病種，這些病種無需參加復(fù)審，直接進入終審認(rèn)定。
- 需要復(fù)審病種：有腦血管病后遺癥、高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、慢性肺源性心臟病、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性免疫疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮?。?、阻塞性肺氣腫、肝硬化（失代償期）、股骨骨壞死，共 9 個病種。此類病種初審?fù)ㄟ^后需參加復(fù)審，復(fù)審后進入終審認(rèn)定 。
- 準(zhǔn)備申報材料：申報材料原則上應(yīng)為近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)加蓋有效印章的住院病歷中相關(guān)確診依據(jù)，如住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄、特殊治療記錄、手術(shù)記錄、病理檢查報告單、影像檢查報告、檢查檢驗報告等。申請一個病種需要上傳一份病歷資料（上傳材料大小單張不超過 15M，合計不超過 300M），同一份病歷資料申請同一個病種最多申請三次 。
二、線上申報方式
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺（電腦端）：登錄 “河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”（網(wǎng)址：http://ggfw.ylbz.henan.gov.cn），進入 “個人服務(wù) — 經(jīng)辦服務(wù)”，點擊 “門診慢性病個人申報” 進行申報。
- 支付寶或微信小程序（手機端）：
- 支付寶：搜索 “河南醫(yī)?！?小程序，點擊 “我要辦”，選擇 “門診慢特病服務(wù)” 模塊，點擊 “門診慢性病個人申報” 進入申報界面。
- 微信：搜索關(guān)注 “河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心” 公眾號，點擊 “我要辦”，選擇 “門診慢特病服務(wù)” 模塊，點擊 “門診慢性病個人申報” 進入申報界面。
- 代親屬申報：微信或支付寶搜索 “河南醫(yī)?！?小程序，點擊 “我要辦”，在門診慢性病服務(wù)欄目點擊 “門診慢性病親屬代申報”，依次填寫申請人信息及申請人登記信息后，提交申報。申報時需注意填寫患者本人信息，并上傳患者病歷資料進行申報認(rèn)定 。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報：在門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)住院的病人申報門診慢性病，可由該院醫(yī)保辦協(xié)助上傳近兩年內(nèi)的相關(guān)住院病歷進行申報。已辦理異地長期居住手續(xù)的參保人員申報門診慢性病的，需個人上傳相關(guān)病歷資料，經(jīng)初審合格后直接進入終審認(rèn)定 。
三、申報審核流程
- 初審：系統(tǒng)自動將申報資料隨機推送給初審醫(yī)師。初審醫(yī)師嚴(yán)格核對參保人員身份信息，并按照門診慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進行初審認(rèn)定。初審醫(yī)師接到推送認(rèn)定任務(wù)后應(yīng)于 24 小時內(nèi)進行受理認(rèn)定，若 24 小時內(nèi)未受理或拒絕受理的，平臺將再次隨機分配初審醫(yī)師。對需要體檢的病種，初審醫(yī)師根據(jù)初審病歷情況，開具相關(guān)的復(fù)審體檢項目；對符合認(rèn)定條件的，認(rèn)定完成后進入復(fù)審體檢或終審環(huán)節(jié)；對不符合認(rèn)定條件的，填寫不符合原因；對因申報材料不完整無法認(rèn)定的，初審醫(yī)師填寫需補充的相關(guān)材料，參保人員將材料完善后可重新上傳申報 。
- 復(fù)審：對于需要進行門診慢性病復(fù)審體檢的病種，初審醫(yī)師審核通過后，系統(tǒng)自動將門診慢性病復(fù)審體檢項目推送至體檢醫(yī)院。體檢醫(yī)院登錄平臺進行接收，并短信告知參保人員 3 個工作日內(nèi)到體檢醫(yī)院進行門診慢性病復(fù)審體檢，若體檢醫(yī)院未接收，24 小時后系統(tǒng)隨機將申報人員分配至其他體檢醫(yī)院。參保人員完成門診慢性病體檢項目復(fù)審后，體檢醫(yī)院負(fù)責(zé)將參保人員的體檢結(jié)果上傳 。
- 終審：初審?fù)ㄟ^或復(fù)審按規(guī)定上傳體檢結(jié)果后，進入終審環(huán)節(jié)。平臺將初審資料和復(fù)審結(jié)果同時推送至終審醫(yī)師，終審醫(yī)師根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提出終審意見 。
- 進度查詢：參保人員完成門診慢性病申報后，可通過申報界面線上查詢評審進度。評審?fù)ㄟ^后 5 - 8 個工作日內(nèi)即可享受待遇 。
- 待遇辦理：門診慢性病評審認(rèn)定結(jié)果以短信形式發(fā)送至申報人預(yù)留手機號，申報人接到通知短信后可到申報時選擇的享受待遇醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。異地長期居住人員符合異地直接結(jié)算的病種在開通即時結(jié)算的慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費用，可直接報銷結(jié)算；在未開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費用，可攜帶報銷相關(guān)資料回參保地進行報銷。門診慢性病待遇資格取得前發(fā)生的相關(guān)門診費用，統(tǒng)籌基金不予支付 。
- 定點變更：申報病種認(rèn)定通過后，需變更就診醫(yī)院的，可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺線上渠道直接辦理變更，一個自然年內(nèi)就診醫(yī)療機構(gòu)可變更三次 。
駐馬店市門診特殊病種網(wǎng)上辦理流程為參保人員提供了便捷的申報途徑，涵蓋多種申報方式與清晰的審核流程。參保人員按要求準(zhǔn)備材料、選擇合適申報方式，就能順利完成申報，及時享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。