可以。
2025年在河南省，特殊病種相關(guān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)，包括待遇認定和費用報銷等，通常允許由家人或親友作為代辦人進行辦理。這一政策旨在為行動不便或需要照護的患者提供便利，確保其能夠及時享受應(yīng)有的醫(yī)療保障待遇。具體的代辦規(guī)定、所需材料和辦理流程可能因不同統(tǒng)籌地區(qū)（如鄭州市、新鄉(xiāng)市等）和具體業(yè)務(wù)類型（如初次認定、年度復(fù)審、費用報銷）而存在差異，建議提前向當?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢確認。
一、 特殊病種待遇認定代辦政策
代辦的普遍性與官方支持 河南省鼓勵為群眾提供便捷的醫(yī)保服務(wù)，暢通家人、親友等為特殊群體代辦的渠道 。對于門診慢特病的待遇認定，雖然部分地區(qū)推行線上辦理或在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”受理 ，但線下由他人代辦的模式依然被廣泛接受，特別是對于需要提交紙質(zhì)材料或進行現(xiàn)場審核的情況。
代辦所需基本材料 辦理特殊病種認定代辦時，通常需要提供以下材料：
- 患者本人的醫(yī)保卡（或社保卡、身份證）。
- 代辦人的身份證原件及復(fù)印件。
- 患者本人的近期一寸或二寸免冠照片。
- 完整的病歷資料，包括出院小結(jié)、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單等，這些資料需能清晰證明患者所患疾病符合特殊病種的認定標準。
- 填寫完整的《門診慢特病待遇資格認定申請表》。
代辦流程示例（以常見情況為例）
- 準備材料：家屬收集并整理好患者的所有病史資料和身份證明。
- 填寫申請：在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院領(lǐng)取并填寫申請表，或從官方網(wǎng)站下載打印后填寫。
- 提交申請：由代辦人攜帶所有材料前往指定的醫(yī)保經(jīng)辦窗口或具備認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
- 等待審核：醫(yī)保部門或醫(yī)療機構(gòu)組織專家進行審核鑒定 。
- 結(jié)果通知：審核通過后，患者或代辦人會收到通知，開始享受相應(yīng)的門診待遇。
二、 特殊病種費用報銷代辦政策
報銷時限與方式 河南省規(guī)定，醫(yī)療費用的報銷時限統(tǒng)一為2年，從就診或出院日期起算 。超過2年未辦理的，將被視為自動放棄。報銷可以通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，通常無需提交額外的報銷申請報告 ?？紤]到患者的實際困難，由家人代為辦理報銷是常規(guī)操作。
代辦報銷所需材料
- 患者本人的醫(yī)保卡（或社?？ǎ?/li>
- 代辦人的身份證原件及復(fù)印件。
- 此次就醫(yī)的原始發(fā)票、費用清單、處方箋（門診）或出院小結(jié)、費用匯總清單（住院）。
- 如涉及異地就醫(yī)，還需提供異地就醫(yī)備案的相關(guān)憑證。
各地政策對比
對比項 | 鄭州市 | 新鄉(xiāng)市 (省直/部分區(qū)域) | 通用規(guī)定 |
|---|---|---|---|
代辦是否允許 | 允許 | 允許，明確提及“代辦人” | 普遍允許，為便利措施 |
主要代辦業(yè)務(wù) | 待遇認定、費用報銷 | 跨省異地就醫(yī)結(jié)算、待遇認定 | 認定、報銷、備案等 |
代辦核心材料 | 患者及代辦人身份證/醫(yī)保卡、病歷資料、申請表 | 申請人及代辦人身份證、異地長期居住證明(如適用) | 雙方身份證明、業(yè)務(wù)相關(guān)材料 |
線上辦理支持 | 鼓勵線上申報 | 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢信息 | 線上是趨勢，但線下代辦仍重要 |
特殊便利措施 | 發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用 | 為異地就醫(yī)人員提供政策咨詢指引 | 為特殊群體提供暢通渠道 |
三、 職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟
家庭共濟的關(guān)聯(lián)性 自2024年10月起，河南省推進就醫(yī)費用報銷“一件事”改革，其中就包含了職工個人賬戶家庭共濟 。這意味著職工醫(yī)保參保人可以將其個人賬戶余額授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女使用。雖然這不等同于直接代辦特殊病種認定，但它是家人間共享醫(yī)保資源、共同應(yīng)對醫(yī)療費用的重要機制，與家人協(xié)助管理醫(yī)療事務(wù)密切相關(guān)。
共濟賬戶的使用范圍 通過綁定家庭共濟關(guān)系，家人的醫(yī)保卡可以用來支付在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔的醫(yī)藥費用，這在很大程度上減輕了特殊病種患者家庭的現(xiàn)金支付壓力。
共濟與代辦的區(qū)別 需要明確區(qū)分的是，“家庭共濟”是關(guān)于醫(yī)保個人賬戶資金的共享使用，而“代辦”是關(guān)于醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的授權(quán)代理。兩者都是支持家庭互助的政策，但解決的問題不同。一個解決“錢從哪里出”，另一個解決“事由誰來辦”。
在2025年的河南省，特殊病種患者由家人代辦相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)是符合政策導(dǎo)向且被普遍接受的做法。無論是進行待遇資格的初次認定、年度復(fù)審，還是后續(xù)的醫(yī)療費用報銷，患者家屬都可以作為代辦人，攜帶雙方身份證明及業(yè)務(wù)所需材料，前往指定的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院辦理。職工醫(yī)保的家庭共濟政策也為家人間共同分擔醫(yī)療費用提供了有力支持。盡管各地具體執(zhí)行細節(jié)可能存在微小差異，但為特殊群體提供便捷服務(wù)的宗旨是一致的，建議在辦理前向當?shù)?strong>醫(yī)保部門進行最終確認。