基礎(chǔ)材料、疾病證明、申請(qǐng)表
辦理河北衡水門特病需準(zhǔn)備三類核心材料：身份證明、疾病證明及申請(qǐng)表。基礎(chǔ)材料包括身份證、社保卡、申請(qǐng)表；醫(yī)療材料需二級(jí)醫(yī)院診斷證明、近兩年病歷、檢查報(bào)告；其他可能需要照片或委托書。線上提交掃描件，線下需紙質(zhì)材料。具體要求以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
一、基礎(chǔ)必備材料
- 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件社保卡或醫(yī)保電子憑證未成年人需提供戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證
- 2.申請(qǐng)表《衡水市城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病鑒定表》（單位蓋章）線上申報(bào)需通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交電子版
| 提交方式 | 材料形式 | 備注 |
|---|---|---|
| 線上 | 掃描件 | 支持“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦? |
| 線下 | 紙質(zhì)蓋章文件 | 需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院 |
二、醫(yī)療相關(guān)材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋公章）
- 部分病種需提供近期住院病歷首頁或門診病歷
- 近兩年內(nèi)住院病歷（含出入院記錄）
- 門診治療記錄（需體現(xiàn)病情持續(xù)性）
- 影像學(xué)檢查（CT/MRI/X光等）
- 實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血糖、病理報(bào)告等）
1.診斷證明
2.病歷資料
3.檢查報(bào)告
| 病種 | 專項(xiàng)材料 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、近期放化療記錄 | |
| 糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查 | |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測記錄、靶器官損害證明 |
三、其他補(bǔ)充材料
1. 近期一寸或小二寸免冠照片（2-3張） 照片
2. 代辦人需提供身份證及授權(quán)委托書 委托書
3. 異地備案材料（如居住證、異地安置證明） 異地就醫(yī)證明
辦理時(shí)需確保材料真實(shí)完整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院，避免遺漏。特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植）需額外提供專項(xiàng)檢查報(bào)告，具體以最新政策為準(zhǔn)。
