需經(jīng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，參保人持有相關(guān)病歷資料提出申請
在2025年，于海南儋州市辦理門診特殊病種（即門診慢性特殊疾?。┐稣J(rèn)定，核心在于參保人需患有納入海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理的病種，并經(jīng)由儋州市內(nèi)具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行認(rèn)定。符合條件的參保人員，憑借能證明所患疾病及病情程度的病歷資料，向該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)認(rèn)定通過后，即可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 。整個(gè)流程旨在確保待遇精準(zhǔn)發(fā)放，保障基金安全，同時(shí)方便參?；颊咴陂T診進(jìn)行長期治療。
一、 參保狀態(tài)與病種范圍
參保狀態(tài)要求 申請門診特殊病種待遇的個(gè)人，必須是參加了海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且處于有效繳費(fèi)狀態(tài)。無論職工、退休人員還是城鄉(xiāng)居民，只要參保即可申請。
病種目錄范圍 所申請的疾病必須屬于《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》。該目錄由省級醫(yī)療保障行政部門制定并可能根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。常見的門診特殊病種包括但不限于：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。具體的病種名單需參照海南省最新的官方文件。
待遇標(biāo)準(zhǔn)概覽門診特殊病種待遇實(shí)行定額管理，不同病種、不同參保類型（職工/居民）的月度報(bào)銷額度不同。對于同時(shí)患有兩種符合規(guī)定的一類門診慢性特殊疾病的參保人，可在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上獲得額外定額增加 。
對比項(xiàng)
城鎮(zhèn)從業(yè)人員（含退休人員）
城鄉(xiāng)居民
基本定額標(biāo)準(zhǔn)
按病種設(shè)定不同月度報(bào)銷額度
按病種設(shè)定不同月度報(bào)銷額度，通常低于職工
兩種病種疊加
在最高一種病種定額基礎(chǔ)上增加200元/月
在最高一種病種定額基礎(chǔ)上增加100元/月
待遇享受期限
部分病種長期有效，部分病種需定期復(fù)評
部分病種長期有效，部分病種需定期復(fù)評
二、 申請流程與所需材料
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人需選擇儋州市內(nèi)一家具備門診慢性特殊疾病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請。通常，儋州市人民醫(yī)院等二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備此資格?？赏ㄟ^“海南醫(yī)保”小程序查詢確認(rèn) 。
準(zhǔn)備申請材料 申請時(shí)需準(zhǔn)備齊全的材料，主要包括：
- 本人有效的社會保障卡或身份證原件及復(fù)印件。
- 近期能確診所申請門診特殊病種及其病情程度的病歷資料。這通常包括：出院小結(jié)、疾病診斷證明書、門診病歷、相關(guān)的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）原件及復(fù)印件。材料需能清晰證明疾病診斷和符合申請條件的病情嚴(yán)重程度 。
提交申請與認(rèn)定 攜帶上述材料，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室或指定窗口提交申請。醫(yī)療機(jī)構(gòu)會組織認(rèn)定專家小組，依據(jù)相關(guān)疾病的臨床診療指南進(jìn)行審核和認(rèn)定 。認(rèn)定過程可能需要參保人配合進(jìn)行必要的檢查。
三、 異地就醫(yī)與特殊情況
儋州本地就醫(yī) 對于在儋州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并申請認(rèn)定的參保人，流程最為便捷。材料齊全后直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，認(rèn)定通過后可即時(shí)享受待遇 。
省外就診參保人 若參保人在省外就診并希望申請門診特殊病種待遇，可使用就醫(yī)地出具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請》材料，但需注意材料應(yīng)符合海南醫(yī)保的要求，并可能需要回儋州或在海南指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)充認(rèn)定或材料審核 。
線上申請渠道 海南省正推廣使用“海南醫(yī)保”微信小程序等線上服務(wù)平臺。參保人可通過小程序嘗試進(jìn)行門診慢特病待遇申請，查詢辦理進(jìn)度等，但最終的認(rèn)定仍需依賴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線下審核 。
在2025年于海南儋州辦理門診特殊病種，關(guān)鍵在于參保人需持有能證明特定慢性病的完整病歷資料，向儋州市內(nèi)具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提出申請，并通過其組織的醫(yī)學(xué)認(rèn)定。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心作用和病歷資料的重要性，確保了門診特殊病種待遇的規(guī)范性和公平性，使符合條件的患者能夠在門診持續(xù)獲得必要的治療和費(fèi)用報(bào)銷。