連續(xù)參保滿1年以上且病種符合目錄范圍
2025年內(nèi)蒙古門特病申請需滿足參保狀態(tài)有效、病種屬于自治區(qū)規(guī)定的門診特殊慢性病目錄、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、通過經(jīng)濟狀況審核，并完成醫(yī)保部門指定流程。
（一）參保要求
參保類型：需為內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
參保年限：連續(xù)參保滿1年以上（含靈活就業(yè)人員），新生兒及特殊困難群體可放寬至參保即申。
繳費狀態(tài)：申請時需處于正常繳費狀態(tài)，欠費期間不予受理。
（二）病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍：涵蓋38類慢性病，包括糖尿病、高血壓（3級以上）、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等，具體以《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊慢性病病種目錄》為準(zhǔn)。
診斷材料：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的《診斷證明書》、近1年內(nèi)相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料）及病史記錄。
病情嚴(yán)重程度：部分病種需符合特定臨床指標(biāo)（如糖尿病并發(fā)癥需有眼底病變或神經(jīng)病變記錄）。
（三）經(jīng)濟與審核條件
收入證明：申請待遇支付時需提交家庭收入聲明，低收入群體可優(yōu)先享受待遇傾斜。
審核流程：醫(yī)保部門組織專家進行醫(yī)學(xué)審核，15個工作日內(nèi)出具結(jié)論，未通過者可補充材料后重新申請。
（四）待遇與支付規(guī)則
支付比例：職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，不同病種對應(yīng)不同比例。
年度限額：單病種年度支付限額為3000元至5萬元不等，多病種可疊加限額（最高不超過6萬元）。
| 病種分類 | 支付比例（職工） | 支付比例（居民） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 60% | 20,000 |
| 惡性腫瘤門診化療 | 85% | 70% | 50,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 75% | 55% | 30,000 |
| 高血壓（3級以上） | 70% | 50% | 8,000 |
內(nèi)蒙古門特病政策通過嚴(yán)格病種準(zhǔn)入與動態(tài)待遇調(diào)整，保障參保人基本醫(yī)療需求，同時強化基金使用效率。申請人需確保材料真實完整，避免因信息不實導(dǎo)致審核失敗。