個(gè)人賬戶先行支付70%，剩余30%由統(tǒng)籌基金報(bào)銷，年度限額提升至5000元
2025年安徽合肥共濟(jì)門診的扣款規(guī)則以參保人個(gè)人賬戶優(yōu)先支付為基礎(chǔ)，剩余部分按比例由統(tǒng)籌基金承擔(dān)，具體比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤，并設(shè)置年度支付上限。家庭成員可通過共濟(jì)賬戶關(guān)聯(lián)使用參保人的個(gè)人余額，跨省就醫(yī)需提前備案，且藥品目錄外費(fèi)用需自費(fèi)承擔(dān)。
一、支付規(guī)則與比例
支付順序
第一步：就診時(shí)優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶余額支付。
第二步：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，可關(guān)聯(lián)配偶、子女、父母的共濟(jì)賬戶進(jìn)行支付。
第三步：共濟(jì)賬戶仍不足時(shí)，剩余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，參保人需自付部分費(fèi)用。
報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 個(gè)人自付比例 統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例 一級及以下 20% 80% 二級 30% 70% 三級 40% 60% 年度支付限額
在職職工：年度累計(jì)報(bào)銷上限為5000元。
退休人員：年度累計(jì)報(bào)銷上限為6000元。
超出限額后，費(fèi)用需由參保人全額自費(fèi)。
二、扣款流程與憑證
就診與扣款流程
參保人出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡，系統(tǒng)自動識別賬戶余額及共濟(jì)關(guān)系。
費(fèi)用實(shí)時(shí)分?jǐn)?/span>：個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶→統(tǒng)籌基金，扣款結(jié)果通過短信或電子憑證推送。
跨機(jī)構(gòu)與跨省結(jié)算
省內(nèi)跨機(jī)構(gòu)：無需額外備案，系統(tǒng)自動按合肥標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
跨省就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，按合肥報(bào)銷比例執(zhí)行，但年度限額合并計(jì)算。
三、特殊情形處理
藥品目錄外費(fèi)用
若藥品或項(xiàng)目未納入醫(yī)保目錄，需全額自費(fèi)，不觸發(fā)統(tǒng)籌基金支付。
家庭共濟(jì)賬戶綁定
需通過“皖事通”APP提交共濟(jì)關(guān)系綁定申請，關(guān)聯(lián)后方可使用他人個(gè)人賬戶余額。
年度限額重置
年度支付限額以自然年（1月1日至12月31日）為周期，次年自動重置。
2025年合肥共濟(jì)門診的扣款機(jī)制通過個(gè)人賬戶優(yōu)先、家庭共濟(jì)補(bǔ)充、統(tǒng)籌基金托底的多層結(jié)構(gòu)，減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意年度限額、目錄外費(fèi)用等限制。合理規(guī)劃就醫(yī)選擇與共濟(jì)賬戶綁定，可最大化政策紅利。