年度支付限額提升30%-50%
2025年起，青海省與海南省參保人員可同步申請多項門診慢特病待遇，通過合并病種審核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一次申請、多項認(rèn)定”，顯著減輕長期患病群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與行政成本。
（一）政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
為簡化醫(yī)保經(jīng)辦流程，降低患者重復(fù)提交材料的復(fù)雜性，兩省將原本需單獨(dú)申請的慢特病病種合并為“打包認(rèn)定”模式。例如，糖尿病合并高血壓患者可一次性提交兩類病種的診斷證明，由醫(yī)保部門聯(lián)合審核。覆蓋病種對比
省份 合并前單病種數(shù)量 合并后打包病種組 年度支付限額（元） 青海省 28類 6組（如心腦血管組、代謝疾病組） 3萬-8萬 海南省 25類 5組（如呼吸系統(tǒng)組、免疫疾病組） 2.5萬-7萬
（二）申請條件與流程
參保人員要求
青海省：需連續(xù)參保滿12個月，且病種符合《青海省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
海南省：允許異地安置參保人員申請，但需提供就醫(yī)地三級醫(yī)院證明。
材料提交與審核
必備材料：身份證、社保卡、病歷資料、檢查報告原件。
審核時限：青海省縮短至15個工作日，海南省推行“承諾制”容缺辦理。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例調(diào)整
病種組合 青海省報銷比例 海南省報銷比例 糖尿病+并發(fā)癥 75% 70% 惡性腫瘤+放化療 85% 80% 年度限額管理
合并申請后，患者年度支付限額按“病種組最高值”計算。例如，青海省同時申請糖尿病（限額4萬）與冠心病（限額5萬），年度總限額提升至5萬。
（四）注意事項與常見問題
病種exclusion規(guī)則
青海省規(guī)定，精神類疾病不得與其他病種合并申請；海南省要求同一病種組內(nèi)最多選擇3項納入合并范圍。動態(tài)調(diào)整機(jī)制
兩省均設(shè)立“待遇復(fù)核期”，每兩年重新評估患者病情，若病種狀態(tài)變化可申請調(diào)整合并組別。
該政策通過整合醫(yī)療資源與醫(yī)保支付體系，推動慢特病管理從“碎片化”向“集約化”轉(zhuǎn)型，預(yù)計惠及超50萬參保人員，人均年醫(yī)療支出降低約22%。患者需關(guān)注當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保局發(fā)布的最新病種組合目錄，確保申請材料的完整性與合規(guī)性。