病歷資料、身份證明、備案表格
2025年浙江杭州辦理特殊門診需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章的疾病診斷證明、病理報告或檢查報告，本人社會保障卡或有效身份證件（委托辦理需雙方身份證），以及《基本醫(yī)療保險參保人員規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（需醫(yī)院蓋章）。部分病種如重性精神障礙需?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院證明，艾滋病由衛(wèi)健部門集中辦理，失代償期肝硬化等實行無感備案。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 社會保障卡 | 原件，無實體卡可提供電子醫(yī)保憑證（通過“浙里辦”APP生成）。 |
| 有效身份證件 | 身份證原件；未成年人可提供戶口本；委托辦理需額外提供受托人身份證原件。 |
2. 醫(yī)療診斷證明材料
| 病種類型 | 必備材料 | 補充要求 |
|---|---|---|
| 慢性病/重癥 | 疾病診斷證明書（需注明病種等級，如“高血壓3級極高?！保?、出院小結(jié)、病理切片報告或檢查報告（如腫瘤病理報告、糖尿病并發(fā)癥化驗單）。 | 所有材料需由市區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章；惡性腫瘤需提供化療/放療階段證明。 |
| 重性精神障礙 | 精神病?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院精神科出具的醫(yī)療證明。 | 需明確診斷類型及治療方案。 |
| 艾滋病 | 無需個人提交，由區(qū)（縣、市）衛(wèi)生健康部門統(tǒng)一受理并提交材料。 | 實行定點醫(yī)療管理。 |
3. 申請表格
《基本醫(yī)療保險參保人員規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)下載，需經(jīng)主治醫(yī)師填寫治療意見并加蓋醫(yī)院公章。
二、特殊情況補充材料
1. 異地就醫(yī)人員
長住外地人員需提供當?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料，并同步辦理異地就醫(yī)備案。
2. 無感備案病種
失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等病種無需個人提交材料，由醫(yī)保系統(tǒng)自動完成備案。
三、辦理渠道與注意事項
1. 辦理途徑
| 渠道類型 | 操作方式 | 適用病種 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院端 | 直接在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院代為上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等大部分病種。 |
| 線上辦理 | 通過“浙里辦”APP搜索“浙里醫(yī)?！?“門診慢特病待遇備案”，或登錄浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子版材料。 | 除艾滋病外的所有病種。 |
| 現(xiàn)場窗口 | 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或自助機辦理。 | 所有病種，包括需人工審核的特殊情況。 |
2. 關(guān)鍵提示
- 材料時效：診斷證明及檢查報告需為近期（通常6個月內(nèi)）出具，確保病情符合當前治療階段。
- 備案時效：特殊門診資格有效期一般為1-3年（惡性腫瘤等重癥可長期有效），到期前需重新提交材料續(xù)辦。
- 無感備案查詢：通過“浙里辦”APP“醫(yī)保賬戶”查詢備案狀態(tài)，避免因未激活影響報銷。
辦理特殊門診是提升醫(yī)保報銷比例的重要途徑，建議參保人在確診后及時準備材料，通過醫(yī)院或線上渠道快速備案。若對病種范圍或材料要求存疑，可撥打12333醫(yī)保熱線或咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料齊全、流程無誤，充分享受醫(yī)保待遇。