70%-85%
湖南省門診慢特病報(bào)銷額度根據(jù)醫(yī)保類型和病種不同而有所差異，居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為在職80%、退休85%，具體各病種月度醫(yī)藥費(fèi)用限額從150元到5000元不等。
一、湖南省門診慢特病報(bào)銷政策概述
報(bào)銷比例
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一按70%比例報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：在職人員按80%比例報(bào)銷，退休人員按85%比例報(bào)銷
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 居民醫(yī)保：不設(shè)起付線
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線
報(bào)銷范圍
- 基本保障：主要保障藥品費(fèi)用
- 特殊管理：部分病種實(shí)行單列支付管理
二、主要病種報(bào)銷額度對(duì)比
常見慢性病報(bào)銷額度
病種居民醫(yī)保限額(元/月)職工醫(yī)保限額(元/月)高血壓3級(jí)
200-260
200-260
糖尿病
300-400
300-400
冠心病
260-400
260-400
腦血管意外
200
200
重大疾病報(bào)銷額度
病種居民醫(yī)保限額(元/月)職工醫(yī)保限額(元/月)惡性腫瘤康復(fù)治療
400
400
血友病
400
400
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
200
200
慢性再生障礙性貧血
300
300
特殊病種報(bào)銷額度
病種居民醫(yī)保限額(元/月)職工醫(yī)保限額(元/月)器官移植后抗排異治療
500-5000
500-5000
惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)
900
900
植物狀態(tài)(家庭病床)
1500
1500
耐多藥肺結(jié)核
1500
1500
三、報(bào)銷政策具體規(guī)定
多種慢特病待遇
- 居民醫(yī)保：符合兩種及以上標(biāo)準(zhǔn)的，可選擇一個(gè)病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上增加不超過100元/月的醫(yī)藥費(fèi)用限額
- 職工醫(yī)保：同樣適用增加不超過100元/月的規(guī)定
報(bào)銷限額管理
- 居民醫(yī)保：在政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)按70%比例支付
- 職工醫(yī)保：在政策規(guī)定的藥品費(fèi)用限額內(nèi)按相應(yīng)比例支付
特殊病種處理
- 惡性腫瘤門診放化療：依據(jù)專門管理辦法執(zhí)行
- 慢性腎功能衰竭(門診透析治療)：?jiǎn)为?dú)制定政策
- 艾滋病、子宮內(nèi)膜異位癥：實(shí)行單列支付管理
四、報(bào)銷政策實(shí)施要求
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或購(gòu)藥
- 處方管理：憑醫(yī)師處方到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥
- 費(fèi)用結(jié)算：住院期間暫停享受慢特病門診待遇
資格認(rèn)定
- 申請(qǐng)材料：需提交身份證件、申請(qǐng)表、相關(guān)病歷資料
- 評(píng)審程序：由評(píng)審委員會(huì)組織醫(yī)藥專家進(jìn)行評(píng)審
- 復(fù)審期限：根據(jù)病種不同設(shè)定1-3年的復(fù)審期限
費(fèi)用結(jié)算方式
- 省內(nèi)異地：實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 跨省異地：推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診慢特病費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 零星報(bào)銷：因特殊情形未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷
湖南省門診慢特病報(bào)銷政策體現(xiàn)了分類保障、精準(zhǔn)施策的原則，通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理，切實(shí)減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；?/strong>使用效率，為慢性病患者和特殊疾病患者提供了有效的醫(yī)療保障。