共濟賬戶可覆蓋參保人配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構的門診費用，個人支付比例降至30%以下
2025年赤峰市門診醫(yī)保共濟賬戶支持家庭成員間資金共享結算，參保人可通過綁定親屬關系、選擇定點機構、實時刷卡支付等方式完成費用抵扣，年度支付限額為3000元/人，具體比例根據醫(yī)院等級浮動。
（一）使用條件與范圍
適用人群
主賬戶：赤峰市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員）。
共濟對象：主賬戶配偶、父母、子女（需為內蒙古自治區(qū)內基本醫(yī)保參保人）。
綁定方式：通過“蒙速辦”APP或醫(yī)保服務大廳提交親屬關系證明。
結算場景
定點機構：赤峰市內二級及以下公立醫(yī)療機構、部分連鎖藥店（需開通醫(yī)保服務）。
費用類型：普通門診、慢性病門診、急診搶救費用（不含住院及特需醫(yī)療服務）。
支付規(guī)則
年度限額：共濟賬戶資金使用總額不超過主賬戶余額的50%（最高3000元/年）。
分段支付：單次結算時，共濟賬戶優(yōu)先抵扣起付線以下費用，超出部分按參保人醫(yī)保政策報銷。
（二）結算流程
事前準備
主賬戶需完成“家庭成員綁定”（需提供親屬身份證、醫(yī)保憑證）。
共濟對象在定點機構就診時需主動出示本人醫(yī)保電子憑證。
實時結算
刷卡順序：共濟賬戶（主賬戶）→共濟對象個人醫(yī)保賬戶→自費部分。
票據說明：結算單標注“共濟支付”字樣，明細中顯示主賬戶抵扣金額。
異常處理
余額不足：系統(tǒng)自動提示主賬戶充值或切換支付方式。
綁定失效：親屬關系驗證失敗時需重新提交材料。
（三）關鍵對比表格
| 對比項 | 主賬戶（職工醫(yī)保） | 共濟對象（親屬） |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 6000元（個人賬戶） | 3000元（共濟額度） |
| 醫(yī)院等級 | 一級/二級/三級 | 僅限二級及以下 |
| 報銷比例 | 70%-90% | 50%-70%（按醫(yī)院等級） |
| 自付比例 | 10%-30% | 30%-50% |
（四）注意事項
資金劃轉：主賬戶需保留至少1000元基礎余額，方可啟用共濟功能。
異地使用：共濟賬戶僅限赤峰市內定點機構使用，暫不支持跨市結算。
違規(guī)處理：虛構親屬關系或套取資金將暫停共濟資格，并追回已支付金額。
共濟賬戶通過家庭成員間資金統(tǒng)籌降低了門診自付壓力，但需嚴格遵循綁定規(guī)則與支付限額。建議參保人提前綁定親屬信息并了解定點機構范圍，以確保結算流程順暢。政策動態(tài)可通過“赤峰市醫(yī)療保障局”官網查詢。