2025年吉林白山特殊病種目錄共涵蓋38類疾病，年度查詢周期為每年1月1日至12月31日
公眾可通過吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或白山市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢最新目錄，同時(shí)支持線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助終端辦理。目錄內(nèi)容包含病種分類、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)材料及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，符合條件的參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。
（一）目錄查詢渠道與流程
線上平臺(tái)
吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.jl.gov.cn）設(shè)置“特殊病種查詢”專欄，支持按病種名稱、編碼檢索。
白山市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)（http://www.baishan.gov.cn）提供“一站式”查詢?nèi)肟冢杞壎▊€(gè)人醫(yī)保賬號(hào)。
“吉事辦”APP同步開放移動(dòng)端查詢功能，操作路徑為“醫(yī)保服務(wù)-特殊病種目錄”。
線下窗口
白山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（渾江區(qū)紅旗街123號(hào)）及各縣（市、區(qū)）服務(wù)大廳提供紙質(zhì)目錄查閱服務(wù)。
全市36家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口配備目錄查詢終端，支持掃碼獲取電子版。
查詢步驟
注冊(cè)/登錄醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)→選擇“特殊病種查詢”業(yè)務(wù)→輸入病種名稱或編碼→提交身份驗(yàn)證→下載或打印結(jié)果。
表1：線上線下查詢渠道對(duì)比
| 渠道類型 | 操作步驟復(fù)雜度 | 辦理時(shí)間 | 咨詢電話 |
|---|---|---|---|
| 線上平臺(tái) | 低（3步完成） | 24小時(shí)開放 | 0439-12393 |
| 線下窗口 | 中（需現(xiàn)場(chǎng)提交） | 工作日8:30-16:30 | 0439-3212333 |
（二）病種分類與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等12類疾病。
年度報(bào)銷限額為20萬元，起付線為當(dāng)?shù)?/span>職工年均工資的10%（2025年標(biāo)準(zhǔn)為5800元）。
慢性病類
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、冠心病等18類疾病。
年度報(bào)銷限額為3萬元，起付線為2000元，報(bào)銷比例70%-90%（根據(jù)病種嚴(yán)重程度分級(jí)）。
罕見病類
包括戈謝病、法布雷病等8類疾病。
享受“特藥保障”政策，年度報(bào)銷限額50萬元，起付線為1萬元。
表2：病種分類與報(bào)銷政策對(duì)比
| 病種類別 | 具體病種數(shù)量 | 年度報(bào)銷限額 | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 12類 | 20萬元 | 5800元 | 85% |
| 慢性病類 | 18類 | 3萬元 | 2000元 | 70%-90% |
| 罕見病類 | 8類 | 50萬元 | 1萬元 | 95% |
（三）申請(qǐng)材料與審核流程
必需材料
有效身份證件、醫(yī)保憑證、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（需加蓋公章）。
病史資料（住院病歷、檢查報(bào)告等）、近期免冠照片2張。
審核流程
提交申請(qǐng)→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審（3個(gè)工作日）→專家組評(píng)審（5個(gè)工作日）→公示名單（7天）→系統(tǒng)生效。
注意事項(xiàng)
材料不全者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。
審核通過后，參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報(bào)銷政策。
表3：申請(qǐng)材料與審核周期對(duì)比
| 材料類型 | 是否必需 | 補(bǔ)交時(shí)限 | 審核環(huán)節(jié) | 時(shí)間周期 |
|---|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 是 | 5日 | 初審+專家評(píng)審 | 8個(gè)工作日 |
| 病史資料 | 是 | 5日 | 公示 | 7天 |
| 照片 | 否 | - | 系統(tǒng)生效 | 即時(shí) |
特殊病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制確保政策與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展同步，參保人員需關(guān)注年度更新內(nèi)容。建議通過官方渠道定期核查個(gè)人待遇資格，避免因信息滯后影響權(quán)益。白山市醫(yī)保部門承諾對(duì)目錄內(nèi)病種實(shí)行“應(yīng)保盡保”，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。