需準備《門診特殊病種申請表》、診斷證明、病歷資料、身份證/社?？敖?個月檢查報告
辦理門診特殊病種需提交的核心材料包括基礎(chǔ)身份材料與醫(yī)療診斷材料兩類，具體要求可通過鄂爾多斯市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打0477-6283570咨詢確認。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 參保人本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬?fù)印件（無實體卡可提供電子卡截圖）
照片與申請表
- 近期1寸免冠白底照片2張（部分線上申請支持電子照片上傳）
- 填寫完整并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章的《門診特殊病種待遇認定申請表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過鄂爾多斯醫(yī)保公眾號下載）
二、醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 常見病種示例 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級及以上公立醫(yī)院開具，需包含ICD-11疾病編碼，明確診斷結(jié)論及確診日期，并加蓋醫(yī)院診斷專用章 | 糖尿病需注明“2型糖尿病伴并發(fā)癥”，惡性腫瘤需寫明病理類型 |
| 病歷資料 | 近1年門診病歷（需連續(xù)3次以上就診記錄）或出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)院病案室公章） | 高血壓需提供近半年門診血壓監(jiān)測記錄，尿毒癥需包含透析記錄 |
| 專項檢查報告 | 與病種直接相關(guān)的近3個月檢查結(jié)果，需包含檢查項目名稱、數(shù)據(jù)及醫(yī)院審核意見 | 冠心病提供冠脈造影報告，肝硬化提供肝功能+腹部超聲報告 |
三、特殊情況補充材料
委托辦理
需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、參保人簽署的《授權(quán)委托書》（注明委托事項及有效期）。異地就醫(yī)
長期異地居住人員需補充《異地就醫(yī)備案表》及居住地定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷材料，格式需符合內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保標準。
四、材料準備注意事項
- 真實性：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，偽造病歷或檢查報告將取消申請資格；
- 時效性：診斷證明及檢查報告有效期為6個月，超期需重新開具；
- 完整性：門診病歷需逐頁加蓋醫(yī)院門診章，住院病歷需包含入院記錄、手術(shù)記錄（若有）及出院小結(jié)。
符合條件的參保人可通過鄂托克旗人民醫(yī)院醫(yī)保窗口、政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保專區(qū)或“鄂爾多斯醫(yī)?！毙〕绦蛱峤徊牧希瑢徍送ㄟ^后次月起享受門診特殊病種報銷待遇。建議辦理前通過官方渠道確認最新政策，避免因材料不全延誤審批。
