2025年山東濟(jì)南門診共濟(jì)賬戶扣款遵循“先醫(yī)保報(bào)銷、后個(gè)人賬戶支付、再共濟(jì)賬戶抵扣”的順序，僅覆蓋個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。
2025年濟(jì)南職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則是：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，首先由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院在職職工報(bào)銷60%），剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分優(yōu)先從本人個(gè)人賬戶扣除；若個(gè)人賬戶余額不足，可啟用家庭共濟(jì)賬戶資金支付。共濟(jì)賬戶僅用于支付近親屬（配偶、父母、子女等）的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，不包含醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍外的自費(fèi)項(xiàng)目。
一、門診共濟(jì)賬戶扣款前提條件
綁定家庭共濟(jì)關(guān)系
參保人需通過“濟(jì)南醫(yī)保”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，完成配偶、父母、子女等近親屬的共濟(jì)賬戶綁定，并設(shè)置扣款順序（如本人賬戶優(yōu)先，再關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶）。綁定后24小時(shí)生效，僅限同一省份參保人員使用。僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用
共濟(jì)賬戶可支付的費(fèi)用包括：
- 門診診查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（如起付線以下、報(bào)銷比例外費(fèi)用）；
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械的自費(fèi)部分；
- 住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人自付部分。
不支持美容整形、保健品等非醫(yī)保項(xiàng)目，以及未綁定人員的費(fèi)用。
二、門診費(fèi)用報(bào)銷與扣款流程
醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷規(guī)則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元/年） 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 年度最高支付限額（元） 三級(jí)醫(yī)院 800 60% 65% 6000（退休7000） 二級(jí)醫(yī)院 400 70% 75% 6000（退休7000） 一級(jí)/社區(qū)醫(yī)院 200 80% 85% 6000（退休7000） 注：中醫(yī)醫(yī)院起付線降低20%，如三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院起付線為640元。 個(gè)人賬戶與共濟(jì)賬戶扣款順序
- 第一步：扣除本人個(gè)人賬戶余額（如有）；
- 第二步：余額不足時(shí)，按綁定順序從共濟(jì)賬戶中扣除（如父母、配偶的個(gè)人賬戶資金）；
- 第三步：若所有賬戶余額仍不足，需個(gè)人現(xiàn)金支付。
三、共濟(jì)賬戶使用限制與違規(guī)處理
使用限制
- 不得轉(zhuǎn)借非綁定人員使用，就醫(yī)時(shí)需出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；
- 代購(gòu)藥需提供委托人和受托人身份證明，且僅限藥品使用者本人賬戶結(jié)算。
違規(guī)后果
冒用他人醫(yī)保憑證、虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用等行為，將面臨醫(yī)?；鹁芨丁⒘P款，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。
四、常見問題說明
共濟(jì)賬戶與統(tǒng)籌基金的區(qū)別
- 統(tǒng)籌基金：由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，用于報(bào)銷門診/住院費(fèi)用（如三級(jí)醫(yī)院60%報(bào)銷部分）；
- 共濟(jì)賬戶：個(gè)人及家庭賬戶資金，用于支付報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不影響統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例。
異地就醫(yī)能否使用共濟(jì)賬戶
濟(jì)南參保人在省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接使用共濟(jì)賬戶；跨省就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%，但共濟(jì)賬戶仍可抵扣個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
通過家庭共濟(jì)賬戶，參保人可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間的合理調(diào)配，尤其適用于老年人、兒童等門診費(fèi)用較高的群體。建議定期通過“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冑~戶余額及消費(fèi)明細(xì)，確保合規(guī)使用。