2025年起，遼源市醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用范圍擴(kuò)大至直系親屬，年度支付限額提升至10萬元
2025年，吉林省遼源市正式實(shí)施新版醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用規(guī)則，允許參保人員將賬戶余額用于配偶、父母及子女的醫(yī)療費(fèi)用支付，覆蓋范圍從原有自付部分擴(kuò)展至居民醫(yī)保繳費(fèi)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自付費(fèi)用及部分商業(yè)健康保險(xiǎn)。新規(guī)則明確共濟(jì)賬戶資金實(shí)行年度限額管理，并優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程，進(jìn)一步提升醫(yī)保資金使用效率。
（一、使用范圍與條件）
使用對象
主賬戶人：遼源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
共濟(jì)對象：配偶、父母、子女（需為吉林省內(nèi)醫(yī)保參保者，或持有遼源市居住證的異地參保人員）。
限制條件：共濟(jì)對象未發(fā)生醫(yī)保斷繳，且主賬戶人無欠費(fèi)記錄。
資金用途
醫(yī)療費(fèi)用：共濟(jì)對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的住院、門診慢特病及普通門診自付部分。
保險(xiǎn)繳費(fèi)：共濟(jì)賬戶可支付共濟(jì)對象的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。
健康消費(fèi)：允許用于購買政府指導(dǎo)的商業(yè)健康保險(xiǎn)（如“吉惠保”）。
賬戶限額
年度支付上限：主賬戶人單年度共濟(jì)支付總額不超過10萬元。
單次支付上限：異地就醫(yī)單筆支付不超過5萬元。
賬戶保底余額：主賬戶需保留不低于1000元，超出部分方可共濟(jì)使用。
（二、辦理流程與材料）
線上辦理
渠道：通過“吉林醫(yī)保”APP或遼源市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請。
材料：主賬戶人身份證、共濟(jì)對象關(guān)系證明（如戶口簿或結(jié)婚證）、共濟(jì)對象醫(yī)保參保號。
時(shí)效：材料齊全后3個(gè)工作日內(nèi)完成綁定。
線下辦理
地點(diǎn)：遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
特殊情形：異地共濟(jì)對象需現(xiàn)場核驗(yàn)身份，辦理時(shí)限為5個(gè)工作日。
（三、跨區(qū)域與跨險(xiǎn)種共濟(jì)規(guī)則）
| 對比項(xiàng) | 遼源市內(nèi)共濟(jì) | 省內(nèi)跨市共濟(jì) | 跨省共濟(jì) |
|---|---|---|---|
| 資金劃轉(zhuǎn)時(shí)效 | 實(shí)時(shí)到賬 | 1個(gè)工作日內(nèi)到賬 | 3個(gè)工作日內(nèi)到賬 |
| 適用險(xiǎn)種 | 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 | 僅限職工醫(yī)保 | 僅限居民醫(yī)保 |
| 異地就醫(yī)覆蓋 | 支持備案后直接結(jié)算 | 需先行墊付后報(bào)銷 | 不支持 |
（四、風(fēng)險(xiǎn)控制與監(jiān)管）
異常交易監(jiān)測：單日累計(jì)支付超過1萬元將觸發(fā)系統(tǒng)預(yù)警，需人工核驗(yàn)后放行。
違規(guī)處理：虛構(gòu)共濟(jì)關(guān)系或挪用資金者，主賬戶人將被納入醫(yī)保信用黑名單，且3年內(nèi)不得申請共濟(jì)服務(wù)。
2025年遼源市醫(yī)保共濟(jì)規(guī)則通過擴(kuò)大受益群體、優(yōu)化資金用途及強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)制，顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶的靈活性與安全性。參保人員需及時(shí)更新家庭成員信息并合理規(guī)劃賬戶資金，避免因超額支付或材料缺失影響使用。未來，隨著醫(yī)保信息化水平提升，共濟(jì)服務(wù)有望進(jìn)一步覆蓋更多場景與人群。