2025年河南焦作納入醫(yī)保的特殊病種兒童病種范圍擴大至28類，覆蓋出生缺陷、罕見病及慢性重癥等群體。
為進(jìn)一步減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，焦作市將先天性心臟病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）、苯丙酮尿癥、血友病、惡性腫瘤等疾病納入特殊病種保障體系，涵蓋診斷、治療及康復(fù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。政策通過醫(yī)保專項基金與社會救助聯(lián)動，實現(xiàn)門診、住院及定點藥店購藥的多場景覆蓋。
一、政策覆蓋范圍
出生缺陷類疾病
- 先天性心臟病：包含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等6種亞型，手術(shù)費用報銷比例達(dá)80%。
- 遺傳代謝病：覆蓋苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下癥等，提供特殊食品補助。
罕見病及遺傳性疾病
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：諾西那生鈉注射液納入醫(yī)保，年治療費用降至3萬元以內(nèi)。
- 血友病：按需供應(yīng)凝血因子，年度限額15萬元。
慢性與重癥疾病
- 惡性腫瘤：白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等放化療費用全流程報銷。
- 終末期腎病：腹膜透析與血液透析納入門診特殊病種管理。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| 出生缺陷 | 先天性心臟病 | 80% | 10 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥（SMA） | 70% | 30 |
| 慢性重癥 | 白血病 | 90% | 20 |
二、申請與待遇細(xì)則
診斷資質(zhì)
需在三級醫(yī)院或焦作市兒童醫(yī)院出具確診報告，罕見病需省級專家復(fù)核。
報銷流程
持社?？?/strong>與病種認(rèn)定表至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。
動態(tài)調(diào)整機制
每兩年更新病種目錄，新增病種依據(jù)臨床需求與基金承受能力評估。
焦作市通過精準(zhǔn)保障與分級診療結(jié)合，顯著提升患兒生存質(zhì)量。政策明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋特殊病種兒童，形成“醫(yī)-保-社”三位一體支持網(wǎng)絡(luò)，為困難群體托底。