三亞市有 52 種門特病種可報(bào)銷。
在三亞，對(duì)于需長期服藥治療的慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┖吞厥饧膊。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、腎透析）患者，可申請(qǐng) “門特” 待遇。門特基本不設(shè)起付線，報(bào)銷比例和年度限額通常參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不過具體病種的報(bào)銷比例和限額存在差異。例如，高血壓、糖尿病的 “兩病” 門診用藥，在一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá) 90%。下面為您詳細(xì)介紹部分常見的門診特殊疾病手術(shù)報(bào)銷情況：
一、惡性腫瘤相關(guān)
惡性腫瘤治療常涉及多種手術(shù)及操作，以提高患者生存質(zhì)量、延長生存期。常見的如腫瘤切除術(shù)，若符合醫(yī)保報(bào)銷范圍，在不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不同。以三亞為例，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例可達(dá) 90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 88% ；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85% 。像放化療相關(guān)的特殊操作，如深靜脈置管術(shù)用于化療藥物輸注，也在報(bào)銷范圍內(nèi)。不過，具體報(bào)銷額度還受藥品、材料等因素影響 。
二、慢性腎功能衰竭
對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，腎臟替代治療中的血液透析、腹膜透析等手術(shù)及相關(guān)操作可報(bào)銷。血液透析過程中的透析耗材、透析液等費(fèi)用，以及腹膜透析所需的腹透液、外接短管等，只要是符合醫(yī)保目錄規(guī)定的，均可按相應(yīng)比例報(bào)銷。在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例為 90%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 75%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65% 。若患者在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，接受慢性特殊疾病健康管理服務(wù)，簽約家庭醫(yī)生開具符合醫(yī)保規(guī)定的慢性特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例還可提高 5 個(gè)百分點(diǎn) 。
三、器官移植術(shù)后
器官移植術(shù)后患者需長期服用免疫抑制劑以防止排斥反應(yīng)，相關(guān)藥物費(fèi)用在報(bào)銷范圍內(nèi)。定期進(jìn)行的監(jiān)測排斥反應(yīng)的檢查項(xiàng)目，如血藥濃度監(jiān)測等費(fèi)用也可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷比例方面，從業(yè)人員達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇條件的，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為 90% 和 10%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 88% 和 12%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 85% 和 15%。退休人員若達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)比例為 90% 和 10%；未達(dá)到足額享受醫(yī)保待遇繳費(fèi)年限的退休人員，繳費(fèi)年限每減少一年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例相應(yīng)降低 3 個(gè)百分點(diǎn) 。
四、輔助生殖類
海南省納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括取卵術(shù)，胚胎培養(yǎng)，胚胎移植等。這些項(xiàng)目按照乙類管理，個(gè)人先行自付比例為 10%。參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，報(bào)銷比例按照門診待遇政策執(zhí)行，不占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌額度，計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。醫(yī)?；鹬Ц?“取卵術(shù)” 等治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，限門診使用，且每人每項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷不超過 2 次 。
海南三亞的門診特殊疾病手術(shù)報(bào)銷涉及多種疾病類型，不同疾病在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例和政策各有不同?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解自身疾病的醫(yī)保報(bào)銷政策，以減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。