扣款發(fā)生在實際發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用或代繳費用時，優(yōu)先使用被使用人（家庭成員）本人的醫(yī)保個人賬戶余額，不足部分或無個人賬戶時，再按綁定時設(shè)定的順序從共濟賬戶（主賬戶人）中扣款。
2025年在黑龍江黑河， 社保共濟（通常指職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟）的扣款并非定期自動發(fā)生，而是在綁定共濟關(guān)系的家庭成員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用支出時觸發(fā)。當家庭成員在黑龍江省內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店進行門（急）診、住院結(jié)算或購藥，需要支付應(yīng)由個人負擔的費用時，系統(tǒng)會自動啟動結(jié)算流程 ?？劭畹捻樞蜃裱囟ㄒ?guī)則，優(yōu)先使用被使用人自身的醫(yī)保個人賬戶資金，當其賬戶余額不足或沒有個人賬戶時，則會按照主賬戶人綁定共濟關(guān)系時設(shè)定的支出賬戶順序，從主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶中劃扣相應(yīng)款項 。主賬戶人也可使用其個人賬戶余額為已綁定的家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。
（一） 共濟范圍與綁定主體
- 適用人群：黑龍江省的職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）可以將其醫(yī)保個人賬戶的資金共濟給其配偶、父母、子女等近親屬使用 。這要求被共濟的家庭成員也必須是基本醫(yī)療保險的參保人。
綁定平臺：共濟關(guān)系的建立需要通過官方指定的渠道進行綁定操作，例如“龍易辦”APP、龍江醫(yī)保微信公眾號或黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺等 。僅憑親情關(guān)系無法自動實現(xiàn)共濟使用，必須完成線上綁定。 3. 地域限制：目前，家庭成員在使用共濟賬戶資金進行就醫(yī)購藥結(jié)算時，需在黑龍江省內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行 ?？缡∈褂每赡苁艿较拗苹蛐铦M足特定條件。
（二） 扣款觸發(fā)場景與優(yōu)先級
- 門診及住院費用：當家庭成員在定點醫(yī)院進行門（急）診或住院治療時，結(jié)算中需要個人支付的費用（如起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上合規(guī)費用等）是觸發(fā)共濟扣款的主要場景 。
- 藥店購藥費用：在定點零售藥店購買符合醫(yī)保目錄的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等，其個人負擔部分的費用也可使用共濟賬戶支付 。
- 代繳居民醫(yī)保費：主賬戶人可使用個人賬戶余額為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的年度費用，這屬于一次性代繳行為，成功繳費即完成扣款 。
以下表格對比了不同費用場景下的共濟使用情況：
費用場景 | 是否適用共濟 | 扣款觸發(fā)方式 | 優(yōu)先級規(guī)則 |
|---|---|---|---|
門（急）診個人負擔費用 | 是 | 就醫(yī)后結(jié)算時自動觸發(fā) | 1. 被使用人個人賬戶余額 |
住院個人負擔費用 | 是 | 出院結(jié)算時自動觸發(fā) | 1. 被使用人個人賬戶余額 |
定點藥店購藥費用 | 是 | 購藥結(jié)算時自動觸發(fā) | 1. 被使用人個人賬戶余額 |
代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費 | 是 | 主賬戶人主動發(fā)起繳費操作 | 直接從主賬戶人個人賬戶扣款 |
非醫(yī)保目錄內(nèi)項目費用 | 否 | 不觸發(fā) | 不適用 |
（三） 賬戶管理與注意事項
- 賬戶余額：共濟使用的是主賬戶人醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的累計結(jié)余資金，而非統(tǒng)籌基金。主賬戶人需確保其賬戶有足夠余額以滿足共濟需求。
- 扣款順序設(shè)置：在綁定共濟關(guān)系時，主賬戶人可以設(shè)定一個或多個被共濟的家庭成員，并可對每個成員設(shè)定扣款的優(yōu)先順序（如果綁定了多個主賬戶人）。系統(tǒng)會嚴格按照設(shè)定的順序進行扣款 。
- 責任與查詢：主賬戶人應(yīng)對共濟賬戶的使用負責。所有共濟支出記錄均可通過醫(yī)保服務(wù)平臺查詢，以便核對消費明細和賬戶余額變動情況。
2025年在黑龍江黑河，社保共濟的核心在于職工醫(yī)保個人賬戶資金的家庭共享，其扣款機制是場景觸發(fā)式的，主要應(yīng)用于家庭成員在省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人醫(yī)療費用支付或代繳居民醫(yī)保費。整個過程遵循“本人賬戶優(yōu)先，共濟賬戶補充”的扣款原則，并依賴于事先通過官方渠道完成的共濟關(guān)系綁定，確保了資金使用的規(guī)范性和便捷性。