74種
在安徽宿州申請?zhí)匦栝T診需滿足病種準入條件、準備完整材料并遵循規(guī)范流程，以確保待遇順利審批與使用。
一、病種范圍與準入標準
1. 病種分類
宿州市特需門診病種共74種，分為常見慢性病和特殊慢性病兩類：
- 常見慢性病（37種）：如高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，需提供6個月以上診療記錄及用藥證明。
- 特殊慢性?。?7種）：如惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、血友病等，需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、基因檢測報告（罕見?。┗蚴中g(shù)記錄。
2. 核心準入條件
- 疾病符合《宿州市基本醫(yī)療保險慢性病管理規(guī)程》（宿醫(yī)保秘〔2021〕27號）明確的診斷標準；
- 參保狀態(tài)正常，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)申請。
二、必備材料清單
1. 基礎(chǔ)通用材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）、社?？?電子醫(yī)保憑證。 |
| 病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)（需蓋章）、疾病診斷書（明確病種名稱及分期）。 |
| 檢查報告 | 近30日內(nèi)的陽性檢查結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白化驗單，尿毒癥需透析記錄）。 |
2. 病種專項附加材料
- 慢性病患者：近6個月門診用藥記錄（需醫(yī)院藥房蓋章）；
- 術(shù)后康復(fù)患者：手術(shù)記錄、復(fù)診計劃及主治醫(yī)師簽字的《特殊門診病情證明》；
- 罕見病患者：國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》對應(yīng)病種證明、基因檢測報告（原件+復(fù)印件）。
3. 線上申請補充材料
通過“靈璧醫(yī)保”公眾號或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺提交時，需上傳材料的蓋章掃描件（單個文件≤5M，格式為JPG/JPEG），電子病歷需打印后由醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
三、辦理流程與時限
1. 線上預(yù)審（推薦）
- 操作步驟：關(guān)注“靈璧醫(yī)保”公眾號→【醫(yī)保服務(wù)】→【安徽醫(yī)保公共服務(wù)】→選擇“宿州”→【門診慢特病病種申請】→填寫信息并上傳材料。
- 時限：3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，通過后無需線下核驗，直接激活待遇。
2. 線下申請流程
- 提交材料：攜帶原件及復(fù)印件至定點醫(yī)院醫(yī)?？?，填寫《特殊疾病門診治療審批表》；
- 專家鑒定：醫(yī)院組織專家審核材料（慢性病每年10月集中申報，特殊病每月受理）；
- 待遇生效：審批通過后，持《特殊門診審批表》在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，未通過將書面告知原因。
四、待遇使用與注意事項
1. 報銷規(guī)則
- 常見慢性病：年度起付線200元，報銷比例60%，限額3000元；
- 特殊慢性病：按住院標準報銷（如三級醫(yī)院起付線700元，報銷比例75%），年度累計限額30萬元；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
2. 材料有效期與更新
- 檢查報告、用藥記錄等需在30日內(nèi)開具，過期需重新檢測；
- 每年需提交一次病情評估報告（慢性病3個月/次，特殊病6個月/次），未按時提交將暫停待遇。
3. 咨詢與監(jiān)督
- 政策咨詢：宿州市醫(yī)保局電話0557-3920021，或通過“宿州醫(yī)?！惫倬W(wǎng)查詢定點醫(yī)院名單；
- 材料補正：審核不通過可在15日內(nèi)補充材料，逾期需重新申請。
特需門診申請需嚴格遵循“病種準入-材料齊全-流程規(guī)范”原則，建議優(yōu)先通過線上渠道預(yù)審以縮短辦理周期。參保人應(yīng)確保材料真實完整，并定期關(guān)注待遇生效狀態(tài)，避免因材料過期或未及時評估影響報銷。