?職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例≥85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例≥60%，I類(lèi)慢特病年度最高報(bào)銷(xiāo)10萬(wàn)元，II類(lèi)慢特病單病種限額2000-8000元。?
特需門(mén)診作為公立醫(yī)院提供的差異化服務(wù)，其?掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)?不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但相關(guān)檢查、治療項(xiàng)目可按規(guī)定享受?撫州市門(mén)診慢特病醫(yī)保政策?。該政策覆蓋43種病種，分為I類(lèi)（9種）和II類(lèi)（34種），報(bào)銷(xiāo)待遇與住院標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，具體執(zhí)行需通過(guò)資格認(rèn)定。
一、?政策核心內(nèi)容?
?報(bào)銷(xiāo)范圍與比例?
- ?基本報(bào)銷(xiāo)?：職工醫(yī)保門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例≥85%，居民醫(yī)?！?0%。I類(lèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）按住院待遇執(zhí)行，年度限額10萬(wàn)元；II類(lèi)病種（如高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥）職工醫(yī)保單病種限額8000元，居民醫(yī)保4000元。
- ?大病補(bǔ)充?：超過(guò)基本醫(yī)保限額部分可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，年度最高報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)元。
?特需門(mén)診費(fèi)用規(guī)則?
特需服務(wù)的?專(zhuān)家診查費(fèi)?需自費(fèi)，但處方內(nèi)的檢查、藥品、治療等費(fèi)用，若屬于門(mén)診慢特病目錄，可按比例報(bào)銷(xiāo)。例如：慢性腎功能衰竭患者的血透費(fèi)用，前10次/月全額報(bào)銷(xiāo)。
二、?申請(qǐng)與流程?
?資格認(rèn)定?
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院填寫(xiě)的《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及病歷資料，重點(diǎn)病種（如腦卒中）需住院記錄佐證。
- 認(rèn)定通過(guò)后，待遇生效期為申請(qǐng)通過(guò)之日起。
?報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行?
I類(lèi)病種無(wú)起付線(xiàn)，直接按住院比例報(bào)銷(xiāo)；II類(lèi)病種需注意病種疊加規(guī)則，每增加一種病種，年度限額最高可增加2000元。
三、?最新調(diào)整與注意事項(xiàng)?
- 2024年起，病種目錄新增耐多藥肺結(jié)核等9種，刪減高血壓、糖尿病等7種基礎(chǔ)病種（已認(rèn)定患者待遇延續(xù)）。
- 特需門(mén)診的?綠色通道?、?多學(xué)科會(huì)診?等服務(wù)仍屬全自費(fèi)項(xiàng)目，需與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分區(qū)分計(jì)算。
撫州參?；颊呖赏ㄟ^(guò)醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)，合理利用政策可顯著減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意特需服務(wù)的自費(fèi)屬性和病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。