2025年江西新余家庭共濟賬戶允許參保人將個人醫(yī)保賬戶資金用于直系親屬的醫(yī)療費用支付，覆蓋就醫(yī)、購藥及居民醫(yī)保繳費，最高可惠及6名近親屬。
家庭共濟賬戶是新余市職工醫(yī)保門診共濟保障機制的重要組成部分，通過共享個人醫(yī)保賬戶資金，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費用的互助分擔。該政策自2023年啟動試點，2025年全面實施，旨在提升醫(yī)保基金使用效率，減輕家庭整體醫(yī)療負擔。
一、核心功能與覆蓋范圍
資金共濟對象
- 參保人可授權(quán)配偶、父母、子女等6名近親屬使用其醫(yī)保個人賬戶余額，親屬需為江西省內(nèi)基本醫(yī)保參保人。
- 家庭成員間可雙向共濟，支持“一人繳費、全家受益”的模式。
適用場景
場景類型 具體用途 支付方式 就醫(yī)結(jié)算 定點醫(yī)院門診/住院自付費用 醫(yī)保電子憑證/社保卡直接扣款 藥店購藥 處方藥、非處方藥、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材 二維碼掃碼或刷卡支付 保費代繳 居民醫(yī)保年度參保費用（含新生兒、學(xué)生等特殊群體） 線上/線下醫(yī)保渠道代扣 資金使用限制
- 僅限政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，工傷、第三方責任、境外就醫(yī)等費用不可共濟。
- 單個被授權(quán)人每年累計使用額度不超過個人賬戶當年余額的80%。
二、操作流程與管理規(guī)范
授權(quán)登記步驟
- 登錄江西智慧醫(yī)保APP或“贛服通”平臺，進入“家庭共濟”模塊。
- 錄入被授權(quán)人身份信息（身份證號、手機號），設(shè)置使用權(quán)限有效期（最長1年）。
- 授權(quán)后，親屬可通過本人醫(yī)保憑證直接調(diào)用共濟資金，無需額外審批。
賬戶動態(tài)管理
- 授權(quán)人可隨時通過線上渠道新增、撤銷或調(diào)整被授權(quán)人名單。
- 若授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系中斷，共濟關(guān)系自動終止。
資金追溯與監(jiān)管
- 醫(yī)保部門通過區(qū)塊鏈技術(shù)記錄每筆共濟交易，確保資金流向可追溯。
- 年度清算時，超額使用的部分將從授權(quán)人下一年度個人賬戶中扣除。
三、政策優(yōu)勢與社會價值
經(jīng)濟減負效應(yīng)
- 家庭共濟使醫(yī)保資金從“個人積累制”轉(zhuǎn)向“家庭互助制”，尤其緩解“一人患病拖累全家”的風險。
- 以三口之家為例，若父親醫(yī)保賬戶年結(jié)余8000元，可覆蓋子女年度門診費用及母親居民醫(yī)保繳費。
醫(yī)療資源優(yōu)化配置
- 通過共濟機制，減少小額門診費用的現(xiàn)金支付壓力，推動更多家庭選擇基層醫(yī)療機構(gòu)首診。
- 數(shù)據(jù)顯示，新余市試點期間基層醫(yī)院門診量同比提升23%，醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)更趨合理。
特殊群體保障強化
靈活就業(yè)人員、低保戶等群體可通過家庭共濟解決參保繳費難題，助力實現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋。
該政策通過制度創(chuàng)新，將醫(yī)保福利從“個體存儲”升級為“家庭共享”，既符合老齡化社會的醫(yī)療需求，也體現(xiàn)了社會保險的互助共濟本質(zhì)。未來或將進一步探索跨省共濟、擴大覆蓋病種等延伸功能，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系。