3年
2025年安徽省門診慢特病與急診特病認定政策進一步優(yōu)化，覆蓋病種擴大至45種，年度支付限額最高提升至30萬元，參保人員可通過線上平臺提交申請，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。
一、政策背景與核心目標
政策依據(jù)
依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則（2025版）》，結(jié)合醫(yī)保基金運行情況與參保人群需求，調(diào)整病種目錄及待遇標準。覆蓋病種
新增“慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭”“遺傳性血管性水腫”等5種病種，覆蓋范圍擴展至惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等45類疾病。申請條件
參保人員需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、病史記錄及檢查報告，部分病種需經(jīng)專家評審后方可認定。
二、認定流程與待遇標準
| 對比項 | 門診慢特病 | 急診特病 |
|---|---|---|
| 認定周期 | 3年（復(fù)審后可續(xù)期） | 1年（病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診慢特病） |
| 年度支付限額 | 5萬-30萬元（分病種設(shè)定） | 2萬-10萬元（分病種設(shè)定） |
| 報銷比例 | 在職職工85%，退休職工90% | 在職職工75%，退休職工80% |
| 異地就醫(yī) | 備案后享受待遇 | 僅限省內(nèi)急診搶救場景 |
線上申請渠道
通過“皖事通”醫(yī)保專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動校驗后轉(zhuǎn)入專家評審環(huán)節(jié)，結(jié)果短信通知參保人。待遇支付規(guī)則
起付線與普通門診合并計算，年度內(nèi)同一病種醫(yī)療費用累計支付，跨年度結(jié)余自動清零。動態(tài)調(diào)整機制
對病情穩(wěn)定或治愈的患者，醫(yī)保部門每半年開展一次復(fù)審，取消資格后轉(zhuǎn)為普通門診報銷。
三、常見問題與注意事項
材料補正時限
初審未通過者需在10個工作日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄申請。異地急診特病認定
省外突發(fā)急癥需提供當(dāng)?shù)?/span>急診病歷、費用明細及醫(yī)保目錄對照表，審核通過后費用回參保地報銷。待遇銜接規(guī)則
新參保人員認定生效后，此前自費醫(yī)療費用不可追溯報銷，建議盡早申請。
該政策通過精細化病種管理與待遇分級，既保障重特大疾病患者就醫(yī)需求，又強化醫(yī)保基金安全運行。參保人需關(guān)注認定有效期，及時提交復(fù)審材料以避免待遇中斷。