?有效身份證件、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病例資料或檢查資料?
2025年甘肅平?jīng)鍪袇⒈Ｈ藛T辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇認(rèn)定，需攜帶上述核心材料至指定機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。根據(jù)全省統(tǒng)一政策，門(mén)特病種范圍擴(kuò)大至68種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等重大疾病，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)85%-90%和70%-80%，部分高費(fèi)用病種享受更高支付比例。
?一、辦理材料清單?
?身份證明文件?
- 醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件（3份）
- 代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)
?醫(yī)療證明文件?
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病案首頁(yè)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等（血友病等特殊病種需三級(jí)醫(yī)院報(bào)告）
- 近期治療方案（如放化療計(jì)劃，需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
?申請(qǐng)表格?
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/li>
- 跨省異地就醫(yī)者需同步提交《跨省備案表》
?二、辦理流程與注意事項(xiàng)?
?提交與審核?
- 現(xiàn)場(chǎng)遞交至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院）或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 血友病等10類(lèi)特殊病種需由二級(jí)以上專(zhuān)科醫(yī)院認(rèn)定，其他病種可由定點(diǎn)綜合醫(yī)院辦理
?時(shí)效與查詢?
- 辦理時(shí)限：材料齊全后即時(shí)受理，20個(gè)工作日內(nèi)完成審批
- 結(jié)果查詢：通過(guò)醫(yī)保窗口或撥打參保地醫(yī)保中心電話（如崆峒區(qū)0933-8236336）
?待遇激活?
- 審批通過(guò)后，需在30日內(nèi)選定1家定點(diǎn)醫(yī)院作為門(mén)特就診機(jī)構(gòu)
- 跨省就醫(yī)者需提前完成異地備案，僅10種病種支持直接結(jié)算
?三、政策適用范圍與調(diào)整?
?病種覆蓋?
- Ⅰ類(lèi)病種63個(gè)（全省統(tǒng)一），包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等
- Ⅱ類(lèi)病種5個(gè)（平?jīng)鲂略觯?，如慢性阻塞性肺疾病急性加重?/li>
?多病種管理?
- 每位參保人最多申報(bào)2個(gè)病種，原已認(rèn)定超限者需在2024年底前刪減
- 復(fù)審周期為3-10年，逾期未復(fù)審自動(dòng)終止待遇
?支付標(biāo)準(zhǔn)?
- 職工醫(yī)保年度限額按病種設(shè)定（如惡性腫瘤5萬(wàn)元），居民醫(yī)保限額為職工標(biāo)準(zhǔn)的70%
- 同時(shí)患兩種病種時(shí)，按最高病種限額+500元定額累計(jì)
2025年起，平?jīng)鍪虚T(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大保障，但需注意材料完整性與時(shí)效性。建議參保人提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序查詢最新動(dòng)態(tài)，確保待遇順利享受。