3類核心材料與5項補(bǔ)充文件
在遼寧葫蘆島辦理門診特殊病種（門特），需按參保地醫(yī)保政策備齊身份證明、醫(yī)療憑證及病種認(rèn)定文件，并依據(jù)備案類型補(bǔ)充居住或轉(zhuǎn)診材料。具體流程涉及醫(yī)院申請、醫(yī)保審核及備案生效三個階段，通常需3個工作日完成登記。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件：核實參保人身份。
- 社?？?/strong>：需激活金融功能并確保異地結(jié)算可用。
門特病種認(rèn)定文件
- 《門特病種認(rèn)定表》：由葫蘆島二級以上定點醫(yī)院專科醫(yī)生填寫并簽字，附相關(guān)檢查報告（如血糖檢測、病理報告等）。
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注疾病分期或類型（如惡性腫瘤需病理報告）。
醫(yī)療費用憑證
- 原始發(fā)票、費用明細(xì)清單（醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷及處方箋（需體現(xiàn)治療方案與用藥明細(xì)）。
二、備案類型補(bǔ)充材料
| 備案類型 | 所需材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 臨時異地就醫(yī) | 轉(zhuǎn)診表（需轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章）或《異地就醫(yī)申請表》 | 有效期通常為6個月 |
| 長期異地居住 | 居住證、戶口簿或常住人口登記卡；職工醫(yī)保另需單位銀行賬號 | 居住證明需與參保地一致 |
| 代辦情形 | 代辦人身份證原件、委托書（需雙方簽字） | 未成年人需提供監(jiān)護(hù)人戶口本 |
三、特殊情形附加要求
特定病種附加證明
- 惡性腫瘤：病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）。
- 糖尿病：近3個月糖化血紅蛋白、空腹血糖檢測結(jié)果。
- 尿毒癥：腎功能檢查報告及透析記錄。
特殊群體材料
低保戶需提供低保證明，殘疾人需殘疾證復(fù)印件。
辦理時建議提前聯(lián)系葫蘆島醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？?，核對材料清單。材料需同步準(zhǔn)備原件與復(fù)印件，部分文件需醫(yī)院或社保部門加蓋公章。異地就醫(yī)需完成門特備案與異地就醫(yī)備案雙重登記，確保結(jié)算流程順暢。