廣西南寧2025年門(mén)診特殊慢性病病種增至46種，涵蓋重大疾病及罕見(jiàn)病，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
廣西南寧2025年門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）報(bào)銷(xiāo)政策全面升級(jí)，病種范圍擴(kuò)展至46種，包含38種基礎(chǔ)病種及新增的8種疾病。政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等重大疾病，以及阿爾茨海默病、艾滋病等新增病種。患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可享受差異化報(bào)銷(xiāo)比例，最高可達(dá)90%，且部分藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付，年度報(bào)銷(xiāo)上限達(dá)4萬(wàn)元（居民醫(yī)保）或8萬(wàn)元（職工醫(yī)保）。
一、病種分類(lèi)與新增范圍
基礎(chǔ)病種（38種）
- 心血管類(lèi)：冠心病、慢性心力衰竭、心肌病等。
- 內(nèi)分泌代謝類(lèi)：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)等。
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（中度及以上）。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病（新增）。
- 免疫系統(tǒng)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 惡性腫瘤及重疾：惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等。
新增病種（8種）
耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）、艾滋病、阿爾茨海默病。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
差異化報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：門(mén)診特殊慢性病報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%，具體取決于病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例為60%-85%，惡性腫瘤、腎透析等重特大疾病參照住院標(biāo)準(zhǔn)，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
- 單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品：72種國(guó)家談判藥品不設(shè)起付線，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)50%，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-75%，年度最高支付限額4萬(wàn)（居民）或8萬(wàn)（職工）。
起付線與年度限額
- 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付線，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。
- 年度限額：普通門(mén)診300元（居民），門(mén)診特殊慢性病按病種設(shè)定，如高血壓年度限額2000元，腎透析等重疾無(wú)上限。
三、政策亮點(diǎn)與便民措施
跨省直接結(jié)算
7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（含南寧）支持5種新增病種（如阿爾茨海默病、艾滋病）的跨省直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程
- 線上辦理：通過(guò)“廣西醫(yī)保”APP或政務(wù)平臺(tái)提交病歷資料，3個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，需攜帶身份證、病歷及檢查報(bào)告。
特殊群體傾斜
特困人員門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)100%，低保對(duì)象90%，年度限額分別為4000元和3000元。
四、注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)時(shí)效
普通門(mén)診費(fèi)用需在當(dāng)年內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，住院治療期間不可同時(shí)享受門(mén)診慢特病待遇。
個(gè)人賬戶(hù)使用
高血壓等部分病種取消個(gè)人賬戶(hù)先行使用要求，直接按比例報(bào)銷(xiāo)。
斷繳影響
斷保后重新參保需等待3-6個(gè)月，每斷繳1年增加1個(gè)月等待期，且降低大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
| 問(wèn)題類(lèi)型 | 解決方案 |
|---|---|
| 異地就醫(yī)備案 | 提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 辦理備案，結(jié)算時(shí)僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。 |
| 藥品報(bào)銷(xiāo)范圍查詢(xún) | 登錄廣西醫(yī)保官網(wǎng)或“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，搜索藥品名稱(chēng)確認(rèn)是否單列支付。 |
| 年度限額疊加 | 單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品限額單獨(dú)計(jì)算，不占用普通門(mén)診或住院年度總額。 |
通過(guò)上述政策，廣西南寧顯著提升了門(mén)診特殊慢性病患者的醫(yī)療保障水平，尤其在罕見(jiàn)病、重特大疾病領(lǐng)域實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷(xiāo)比例與便利性的雙重突破。患者需關(guān)注病種分類(lèi)、報(bào)銷(xiāo)流程及年度限額，合理規(guī)劃醫(yī)療支出以最大化保障權(quán)益。