目前，廣西南寧共有 38 種門(mén)特病種納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
門(mén)診特殊慢性病，指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。其待遇主要用于保障門(mén)診治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病患者的醫(yī)藥費(fèi)用。以下為 2025 年廣西南寧門(mén)特病種的具體信息：
（一）38 種門(mén)特病種詳情
- 冠心病：是一種常見(jiàn)的心血管疾病，會(huì)影響心臟的血液供應(yīng)。
- 高血壓病：分為高危組與非高危組，長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)心臟、血管等造成損害。
- 糖尿病：以血糖升高為特征的代謝性疾病，可引發(fā)多種并發(fā)癥。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的一系列高代謝癥狀。
- 慢性肝炎治療鞏固期：針對(duì)慢性肝炎患者治療后鞏固階段的病癥。
- 慢性阻塞性肺疾病：常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)引起呼吸困難等癥狀。
- 銀屑病：一種慢性炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。
- 嚴(yán)重精神障礙：包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等，對(duì)患者的認(rèn)知、情感和行為等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一種自身免疫性疾病，主要侵犯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形。
- 腦血管疾病后遺癥期：腦血管疾病（如腦梗死、腦出血等）發(fā)病后遺留的各種功能障礙階段。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：自身免疫性結(jié)締組織病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和臟器。
- 帕金森氏綜合征：常見(jiàn)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等。
- 慢性充血性心衰：心臟功能減退，導(dǎo)致血液淤積，組織器官灌注不足。
- 肝硬化：各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段，肝臟組織發(fā)生纖維化及假小葉形成。
- 結(jié)核病活動(dòng)期：結(jié)核桿菌在體內(nèi)活躍繁殖，引起發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥狀。
- 再生障礙性貧血：骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。
- 腎病綜合征：以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。
- 癲癇：腦部神經(jīng)元異常放電引起的短暫性腦功能障礙疾病。
- 腦癱：出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期，由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。
- 重癥肌無(wú)力：神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。
- 風(fēng)濕性心臟病：由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。
- 肺源性心臟病：由支氣管 - 肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病。
- 甲狀腺功能減退癥：甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。
- 重型和中間型地中海貧血：遺傳性溶血性貧血疾病，由于遺傳的基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所導(dǎo)致。
- 血友病：一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。
- 慢性腎功能不全（非腎透析）：各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能。
- 腎透析：通過(guò)體外循環(huán)裝置凈化血液，替代腎臟功能，維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：針對(duì)各類(lèi)惡性腫瘤在門(mén)診進(jìn)行的放療、化療、靶向治療等。
- 器官移植抗排異治療：器官移植后，為防止機(jī)體對(duì)移植器官產(chǎn)生排斥反應(yīng)而進(jìn)行的長(zhǎng)期藥物治療。
- 耐藥性結(jié)核病：結(jié)核菌對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病。
- 肺動(dòng)脈高壓：一種以肺動(dòng)脈壓力升高為主要特征的疾病，可導(dǎo)致右心衰竭。
- 阿爾茨海默病：一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害。
- 艾滋病：由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的嚴(yán)重傳染病，破壞人體免疫系統(tǒng)。
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥：一種獲得性自身免疫性疾病，機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身血小板，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)減少。
- 心房顫動(dòng)：最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，會(huì)影響心臟的正常節(jié)律和功能。
- 支氣管哮喘（限中度及以上）：一種常見(jiàn)的慢性炎癥性氣道疾病，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，中度及以上病情較為嚴(yán)重。
- 抑郁癥（限重度）：以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的精神障礙，重度抑郁癥患者癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活影響較大。
（二）報(bào)銷(xiāo)比例
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病待遇報(bào)銷(xiāo)比例如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 特殊病種 | 其他病種 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 85% | 80% |
| 二級(jí) | 75% | 65% |
| 市三級(jí) | 70% | 50% |
| 自治區(qū)三級(jí) | 65% | 50% |
特殊病種指慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療這 3 個(gè)病種；其他病種則是除特殊病種外的門(mén)診特殊慢性病病種。職工醫(yī)保特殊病種（上述 3 種）的報(bào)銷(xiāo)政策可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
（三）支付限額
- 門(mén)診特殊慢性病各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度支付限額。例如，嚴(yán)重精神障礙，年度內(nèi)職工醫(yī)保最高支付限額為 6000 元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額為 3500 元 。自治區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)根據(jù)醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和藥品目錄調(diào)整等情況，對(duì)病種范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例及年度支付限額等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
- 同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診特殊慢性病病種的參保人員，起付標(biāo)準(zhǔn)按所患病種就高的原則計(jì)算；各個(gè)病種統(tǒng)籌基金年度支付限額分開(kāi)單獨(dú)計(jì)算。門(mén)診特殊慢性病患者在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用列入個(gè)人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 針對(duì)高血壓、糖尿病這兩種發(fā)病率較高的慢性病，建立了 “兩病” 門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)保障機(jī)制，居民醫(yī)保年度最高可報(bào)銷(xiāo) 2000 元，職工醫(yī)保年度最高可報(bào)銷(xiāo) 5500 元。針對(duì)腎透析和各種惡性腫瘤等治療費(fèi)用較高的重特大疾病門(mén)診治療費(fèi)用還可以參照住院管理和支付。
2025 年廣西南寧門(mén)特病種目錄涵蓋 38 種疾病，為慢性病和特殊疾病患者提供了重要保障。通過(guò)明確的報(bào)銷(xiāo)比例與支付限額規(guī)定，在一定程度上減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但具體的醫(yī)保政策可能會(huì)隨時(shí)間變化，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的最新通知，以確保自身權(quán)益得到充分保障 。
