?68個(gè)病種/職工報(bào)銷90%或85%/居民報(bào)銷80%或70%/復(fù)審年限1-10年不等?
2025年甘肅隴南特殊門診慢性病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋?68個(gè)病種?，包含?血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療?等高費(fèi)用病種及常見慢性病。參保人員需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高分別達(dá)?90%?和?80%?，部分病種需定期復(fù)審，年限根據(jù)病種嚴(yán)重程度分為?1年、3年、10年或長(zhǎng)期有效?。
?一、病種范圍與分類?
?病種目錄?
- ?Ⅰ類病種（63個(gè)）?：全省統(tǒng)一實(shí)施，涵蓋代謝性疾?。ㄈ?糖尿病伴有并發(fā)癥?）、心腦血管疾?。ㄈ?冠心病?）、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?）等。
- ?Ⅱ類病種（5個(gè)）?：隴南市新增，包括?風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、心肌?/strong>?等。
- ?特殊高費(fèi)用病種?：?血液透析、腹膜透析、惡性腫瘤放化療?等10類病種享受更高報(bào)銷比例。
?病種變更規(guī)則?
- 已認(rèn)定病種未到期者無需重新申請(qǐng)，直接過渡至新標(biāo)準(zhǔn)。
- 年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)調(diào)整。
?二、認(rèn)定流程與材料?
?認(rèn)定機(jī)構(gòu)?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)院?：負(fù)責(zé)?血友病、器官移植?等特殊病種認(rèn)定。
- ?一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?：可受理其他慢性病申請(qǐng)，實(shí)行“一站式”辦理。
?所需材料?
- ?近3年二級(jí)醫(yī)院診斷證明或住院病歷?。
- 身份證、社?？◤?fù)印件及《門診慢性病申請(qǐng)表》（最多申報(bào)2種病種）。
- 精神類疾病需提供專科醫(yī)院證明。
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額?
?報(bào)銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：高費(fèi)用病種?90%?，其他病種?85%?。
- ?居民醫(yī)保?：高費(fèi)用病種?80%?，其他病種?70%?。
?年度支付限額?
- ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?：職工6000元/居民4000元（10年復(fù)審）。
- ?糖尿?。?種并發(fā)癥）?：職工7000元/居民5000元（長(zhǎng)期有效）。
- ?苯丙酮尿癥?：統(tǒng)一14000元（長(zhǎng)期有效）。
?四、復(fù)審與銜接政策?
?復(fù)審年限?
- ?甲狀腺功能亢進(jìn)癥?：3年復(fù)審。
- ?慢性活動(dòng)性肝炎?：2年復(fù)審。
- ?長(zhǎng)期有效病種?：如?糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥?無需定期復(fù)審。
?新舊政策銜接?
- 2024年底前已認(rèn)定的病種，待遇期從2025年重新計(jì)算。
- 原“椎間盤突出”病種已停止新增，存量患者待遇延續(xù)至復(fù)審期滿。
隴南市特殊門診慢性病政策通過?病種分級(jí)、差異報(bào)銷、簡(jiǎn)化流程?減輕患者負(fù)擔(dān)，參保人員需關(guān)注病種對(duì)應(yīng)?復(fù)審周期?及材料要求，確保待遇持續(xù)享受。
