允許
2025年上海特殊門診跨區(qū)選擇已全面放開，參保人員可在全市范圍內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病報(bào)銷服務(wù)，且新增5種跨省直接結(jié)算病種，總數(shù)達(dá)10種，覆蓋713家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
（一）政策調(diào)整與覆蓋范圍
- 報(bào)銷比例優(yōu)化：在職職工在一級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷比例從75%提高至80%，起付線同步降低。
- 病種擴(kuò)容：在原有高血壓、糖尿病等5種慢特病基礎(chǔ)上，新增惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等5種病種，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 機(jī)構(gòu)覆蓋：全市713家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通服務(wù)，包括青浦新城門診部等新增兒科醫(yī)療點(diǎn)，推動(dòng)資源均衡布局。
（二）跨區(qū)與跨省結(jié)算機(jī)制
- 跨區(qū)自由選擇：參保人員無需備案，可直接在全市任意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷流程與本地一致。
- 跨省結(jié)算升級(jí)：依托國家醫(yī)保平臺(tái)，10種慢特病實(shí)現(xiàn)跨省實(shí)時(shí)結(jié)算，減少墊資壓力。
表：2025年上海特殊門診跨區(qū)/跨省結(jié)算對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 跨區(qū)選擇 | 跨省結(jié)算 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 全部門診慢特病 | 10種特定病種 |
| 機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 713家全市定點(diǎn) | 部分機(jī)構(gòu)（需開通服務(wù)） |
| 報(bào)銷比例 | 與本地一致（最高80%） | 按參保地政策執(zhí)行 |
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前辦理跨省備案 |
（三）資源布局與服務(wù)提升
- 新城醫(yī)療建設(shè)：青浦新城新增上海市兒童醫(yī)院門診部，強(qiáng)化兒科資源，完善“青西、青中、青東”健康聯(lián)盟。
- 健康管理成效：上海提前實(shí)現(xiàn)“健康中國2030”目標(biāo)，重點(diǎn)人群慢病管理率顯著提升。
2025年上海通過政策優(yōu)化、病種擴(kuò)容和資源下沉，實(shí)現(xiàn)了特殊門診服務(wù)的全域可及性，既保障了本地參保人員的跨區(qū)自由選擇權(quán)，也通過跨省結(jié)算服務(wù)了異地患者，標(biāo)志著醫(yī)療保障體系的普惠性與便捷性邁上新臺(tái)階。
