2025年烏蘭察布市特殊病種合并申請通道將于3月1日至4月30日開放
為優(yōu)化醫(yī)保資源配置并減輕參保人員醫(yī)療負擔(dān)，內(nèi)蒙古烏蘭察布市醫(yī)保局將于2025年啟動特殊病種合并申請工作。符合條件的參保人員可提交兩種及以上關(guān)聯(lián)病種的合并認定申請，經(jīng)審核通過后可享受合并病種的最高報銷比例及年度支付限額調(diào)整。
（一）申請條件與材料要求
病種范圍
申請合并的病種需屬于《烏蘭察布市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》內(nèi)且具有臨床關(guān)聯(lián)性（如糖尿病合并并發(fā)癥、慢性腎病合并高血壓）。材料清單
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、近一年病歷記錄、檢查報告及費用清單，合并病種需分別標(biāo)注關(guān)聯(lián)性說明。審核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保局將依據(jù)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療連續(xù)性及費用合理性進行審核，合并病種間需存在明確病理或治療邏輯關(guān)聯(lián)。
（二）申請流程與待遇調(diào)整
線上提交
通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳電子材料，系統(tǒng)自動校驗病種關(guān)聯(lián)性并生成申請編號。線下窗口辦理
各旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立專項窗口，提供材料核驗與政策咨詢，現(xiàn)場受理截止時間為4月25日。待遇變化對比
合并病種通過后，年度支付限額按合并前最高單病種限額疊加20%計算，報銷比例提升5%-10%。
表1：合并病種前后醫(yī)保待遇對比
| 病種組合 | 合并前年度限額（元） | 合并后年度限額（元） | 報銷比例提升幅度 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病+冠心病 | 80,000 | 96,000 | 8% |
| 慢性腎病+高血壓 | 120,000 | 144,000 | 10% |
| 腫瘤放化療+骨髓抑制 | 200,000 | 240,000 | 5% |
（三）政策變化與注意事項
新增動態(tài)調(diào)整機制
2025年起，合并病種待遇將根據(jù)基金運行情況每年調(diào)整，調(diào)整幅度不超過±15%。異地就醫(yī)備案要求
合并病種患者在異地就醫(yī)時需提前備案，未備案的異地醫(yī)療費用報銷比例降低20%。違規(guī)申請處理
虛構(gòu)病種關(guān)聯(lián)性或偽造材料的機構(gòu)及個人，將納入醫(yī)保信用黑名單并追回已支付基金。
（四）常見問題解答
已通過單病種認定的人員能否申請合并？
可以，需重新提交關(guān)聯(lián)性證明材料，原病種待遇自合并通過后終止。合并申請失敗后能否重新提交？
可在3個月內(nèi)補充材料后再次申請，逾期未提交視為放棄。
2025年的特殊病種合并申請政策通過簡化流程與待遇優(yōu)化，進一步保障了參保人員權(quán)益，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性審核規(guī)則。建議符合條件的人員及時準(zhǔn)備材料并咨詢屬地醫(yī)保部門，避免因材料不全或超期影響認定結(jié)果。