2025年遼寧丹東醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則如下:
一、使用范圍
支付對(duì)象
可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用(如門(mén)診、住院)及居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。
不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門(mén)診費(fèi)用等需通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo);
部分藥品或服務(wù)可能不在醫(yī)保目錄內(nèi)。
二、使用條件
參保要求
所有家庭成員需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保);
賬戶狀態(tài)需正常,無(wú)欠費(fèi)或凍結(jié)記錄。
賬戶狀態(tài)
授權(quán)人個(gè)人賬戶余額需足夠支付授權(quán)金額(通常不超過(guò)80%);
每個(gè)參保人最多可綁定7名近親屬。
三、使用方式
線上辦理
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或官方小程序綁定家庭成員,填寫(xiě)身份信息并設(shè)置授權(quán)金額。
線下辦理
攜帶醫(yī)??ㄖ廉?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),現(xiàn)場(chǎng)完成身份核驗(yàn)和綁定手續(xù)。
四、結(jié)算規(guī)則
優(yōu)先級(jí)原則
就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額,不足部分再使用共濟(jì)賬戶余額;
若共濟(jì)賬戶余額也不足,需自付現(xiàn)金。
異地就醫(yī)
支持跨省共濟(jì)(需在“個(gè)賬支付權(quán)限”中設(shè)置),但僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。
五、注意事項(xiàng)
身份驗(yàn)證
就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)保電子憑證,不可直接使用他人信息;
跨省就醫(yī)需確認(rèn)兩地醫(yī)保政策兼容性。
費(fèi)用限制
每年共濟(jì)額度可能有限制(如丹東市具體標(biāo)準(zhǔn)需以官方通知為準(zhǔn));
被共濟(jì)人參加居民醫(yī)保的,僅能使用居民醫(yī)保待遇。
丹東醫(yī)保賬戶共濟(jì)通過(guò)線上/線下方式實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用互助,需滿足參保條件并注意結(jié)算規(guī)則,但住院等大額費(fèi)用仍需統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。