慶陽(yáng)市2025年門特慢性病認(rèn)定覆蓋15類疾病，有效期終身，90%以上病種實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
慶陽(yáng)市2025年門特慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以《慶陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程》為核心依據(jù)，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎衰竭等15類慢性疾病，認(rèn)定需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，申請(qǐng)材料包含診斷證明、檢查報(bào)告、近期病歷等，認(rèn)定通過(guò)后待遇長(zhǎng)期有效，無(wú)需復(fù)鑒。
（一）病種范圍與認(rèn)定條件
病種分類：
- 惡性腫瘤門診治療：需病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)報(bào)告、影像學(xué)檢查等確診材料。
- 慢性腎衰竭（透析）：需血液透析或腹膜透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告。
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）：需空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)及并發(fā)癥診斷依據(jù)。
- 高血壓（3級(jí)或合并靶器官損害）：需24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及心、腦、腎等靶器官損害證據(jù)。
特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
疾病類別 必要材料 認(rèn)定機(jī)構(gòu)等級(jí) 待遇生效時(shí)間 惡性腫瘤 病理報(bào)告、治療方案 二級(jí)甲等及以上 即時(shí)生效 慢性腎衰竭（透析） 透析記錄、腎功能檢測(cè) 三級(jí)醫(yī)院 3個(gè)工作日內(nèi) 糖尿?。úl(fā)癥） 血糖檢測(cè)、眼底檢查、神經(jīng)病變報(bào)告 二級(jí)醫(yī)院 即時(shí)生效
（二）申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)材料清單：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期2寸照片。
- 疾病證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）、相關(guān)檢查報(bào)告。
- 特殊情況：異地就醫(yī)需提供居住證明或轉(zhuǎn)診單。
辦理流程：
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料，審核通過(guò)后短信通知。
- 線下辦理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
（三）待遇享受與管理規(guī)范
支付比例與限額：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，年最高支付限額10萬(wàn)元（惡性腫瘤）。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，年最高支付限額8萬(wàn)元（慢性腎衰竭）。
動(dòng)態(tài)管理：
- 復(fù)審機(jī)制：部分病種（如精神分裂癥）每2年需復(fù)查評(píng)估。
- 違規(guī)處理：偽造材料者取消資格并追回費(fèi)用，納入醫(yī)保信用記錄。
（四）便民服務(wù)與政策銜接
- 簡(jiǎn)化流程：推行“醫(yī)院直報(bào)”，認(rèn)定通過(guò)后直接在就診醫(yī)院結(jié)算，無(wú)需再到醫(yī)保中心辦理。
- 新舊政策銜接：2020年及以前認(rèn)定的慢性病患者，自動(dòng)延續(xù)待遇，無(wú)需重新申請(qǐng)。
慶陽(yáng)市通過(guò)統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、強(qiáng)化基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了門特慢性病管理的標(biāo)準(zhǔn)化與高效化，切實(shí)減輕了患者長(zhǎng)期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性和可持續(xù)性。