68種
2025年甘肅蘭州門診特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，病種總數(shù)為68種，分兩類管理：Ⅰ類病種63種（全省統(tǒng)一實(shí)施），Ⅱ類病種5種（蘭州市根據(jù)地方實(shí)際選定）。參保人員需符合病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過線上或線下提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核后享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與分類
病種總數(shù)與分類
- Ⅰ類病種：63種，為全省統(tǒng)一實(shí)施病種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、白血病、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病伴靶器官損害等常見重大慢性病。
- Ⅱ類病種：5種，由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率等因素選定，具體病種需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布清單為準(zhǔn)。
新增病種
較舊政策新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性常見疾病，擴(kuò)大保障覆蓋范圍。
二、認(rèn)定對(duì)象與條件
保障對(duì)象
參加蘭州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的，可申請(qǐng)辦理。核心認(rèn)定原則
- 醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近1年病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如高血壓需血壓≥140/90mmHg或伴心梗/腦梗并發(fā)癥，糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%且伴并發(fā)癥）。
- 動(dòng)態(tài)管理：2025年1月前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的病種，無需重新申辦，待遇周期從2025年1月起重新計(jì)算。
三、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（注明病種及病情，如“糖尿病2型，伴視網(wǎng)膜病變”）；
- 近1年門診/住院病歷（蓋公章）、半年內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖、肝腎功能、影像學(xué)結(jié)果等）；
- 近期用藥記錄（輔助證明病情持續(xù)性）。
辦理流程
- 申報(bào)方式：線上（通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保APP或政務(wù)平臺(tái)提交）或線下（到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交）；
- 審核時(shí)限：材料齊全后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 結(jié)果互認(rèn)：認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)有效，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)無需重新認(rèn)定。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷比例與限額
參保類型 Ⅰ類病種報(bào)銷比例 Ⅱ類病種報(bào)銷比例 年度支付限額 城鄉(xiāng)居民 70%-80% 按蘭州市規(guī)定執(zhí)行 單病種限額根據(jù)病種確定，不結(jié)轉(zhuǎn)跨年 城鎮(zhèn)職工 80%-90% 按蘭州市規(guī)定執(zhí)行 單病種限額根據(jù)病種確定，可疊加普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷 多病種認(rèn)定：可申報(bào)2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元定額”。
待遇銜接
- “兩病”患者升級(jí)：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者納入“兩病”門診保障（報(bào)銷70%，無起付線），病情進(jìn)展符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)后可變更待遇；
- 舊病種過渡：2025年前已認(rèn)定的病種，按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算。
五、注意事項(xiàng)
- 申報(bào)時(shí)限：全年隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，無固定申報(bào)周期。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自負(fù)部分；未直接結(jié)算的可憑票據(jù)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審（具體周期以病種規(guī)定為準(zhǔn)），到期未復(fù)審將停止待遇。
2025年蘭州門診特病慢性病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病情，對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料及時(shí)申報(bào)，確保享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中需注意待遇周期、多病種限額疊加等細(xì)則，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過官方渠道查詢最新信息。