1-15個(gè)工作日線上申報(bào)完成，下個(gè)月可享受待遇
遼寧營口門診特病認(rèn)定需由參保人或家屬通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理、專家審核通過后，自認(rèn)定次月起享受相關(guān)醫(yī)保待遇；急診特病未明確單獨(dú)認(rèn)定流程，可參照門診特病標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合急診病歷材料申報(bào)。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
病種分類
- Ⅰ類病種：未明確具體病種，需符合《營口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)購藥，部分病種可到定點(diǎn)零售藥店購藥。
- Ⅱ類病種：需確定1所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)原則上不允許變更，跨年度變更需在1月底前辦理。
- 特殊病種：腫瘤類及術(shù)后抗栓類（營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、透析類（康達(dá)醫(yī)院、華君醫(yī)院）、精神類（博愛精神病醫(yī)院）等需在指定機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
異地參保人員
已辦理省內(nèi)異地長居備案的參保人，可優(yōu)先在備案地提出申請，按居住地規(guī)定提交材料，依照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，合格后由備案地上傳信息至營口醫(yī)保系統(tǒng)。
二、申報(bào)材料
| 材料類型 | 基礎(chǔ)材料 | 病種專項(xiàng)材料 | 特殊情形補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|---|
| 必選 | 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《門診特病待遇認(rèn)定申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 糖尿?。航?年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；冠心?。汗诿}造影/CT報(bào)告、支架術(shù)后手術(shù)記錄 | 委托辦理：公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)：備案證明+居住證明 |
| 有效期要求 | 身份證有效期6個(gè)月以上、照片為2025年近期 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測需包含不同日3次測量值 | 無 |
三、辦理流程
申報(bào)方式
- 線上申報(bào)：通過“營口醫(yī)保門診慢特病”微信小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料，1-15個(gè)工作日內(nèi)完成預(yù)審，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如醫(yī)師簽名、報(bào)告清晰度）。
- 線下申報(bào)：攜帶材料到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如營口市人民醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等）相關(guān)科室受理，由工作人員代為線上提交。
審核與認(rèn)定
- 體檢與專家評審：初審?fù)ㄟ^后，患者需在規(guī)定時(shí)間到指定醫(yī)院體檢（重度臥床患者可申請現(xiàn)場檢查，需繳納巡診費(fèi)），由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核并簽名，提交至一站式醫(yī)務(wù)審批窗口審核。
- 結(jié)果反饋：審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦人員將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，次月起享受待遇；未通過者將書面告知原因并退回材料。
待遇生效與變更
- 生效時(shí)間：認(rèn)定合格后次月開始享受門診特病待遇，異地備案人員自備案地審核通過之日起生效。
- 定點(diǎn)變更：Ⅰ類病種患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店間購藥；Ⅱ類病種患者需年度內(nèi)不變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨年度變更需在1月底前辦理。
四、注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用說明：特病認(rèn)定全程不收取手續(xù)費(fèi)，體檢及檢查費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)。
- 材料時(shí)效：疾病診斷證明、檢查報(bào)告等需為3個(gè)月內(nèi)有效文件，腫瘤靶向藥物使用者需提供基因檢測報(bào)告。
- 救濟(jì)途徑：對認(rèn)定結(jié)果不服的，可在60日內(nèi)申請行政復(fù)議或6個(gè)月內(nèi)提起行政訴訟。
參保人可通過營口市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、微信小程序或撥打咨詢電話查詢認(rèn)定進(jìn)度，確保材料真實(shí)完整以提高辦理效率。符合條件的患者應(yīng)及時(shí)申請，以享受門診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
