2025年起，每位參保人最多可綁定5名家庭成員使用門診共濟(jì)賬戶資金。
門診共濟(jì)政策實(shí)施后，黑龍江省齊齊哈爾市參保人可通過家庭共濟(jì)授權(quán)，將個(gè)人賬戶余額用于支付配偶、父母、子女等家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用。以下為具體使用規(guī)則和操作流程：
一、綁定條件與范圍
授權(quán)人資格
- 須為齊齊哈爾市職工醫(yī)保參保人且個(gè)人賬戶余額充足
- 未被列入醫(yī)保失信名單
使用人范圍
- 配偶、父母、子女（含繼父母、繼子女）
- 需在黑龍江省內(nèi)參加基本醫(yī)保（含職工或居民醫(yī)保）
| 對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人 | 使用人 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保類型要求 | 職工醫(yī)保 | 職工或居民醫(yī)保 |
| 地域限制 | 齊齊哈爾參保 | 黑龍江省內(nèi)參保 |
| 綁定人數(shù)上限 | 5人 | 接受1人綁定 |
二、綁定與使用流程
辦理渠道
- 線上：通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或支付寶/微信小程序提交電子授權(quán)
- 線下：攜帶身份證、戶口本等關(guān)系證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
使用方式
- 使用人需持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診
- 結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶資金
費(fèi)用覆蓋范圍
- 普通門診、門診慢特病、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用
- 不包含：美容類、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目
三、資金結(jié)算規(guī)則
優(yōu)先級(jí)
先使用使用人本人個(gè)人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人賬戶劃扣
年度限額
- 單名使用人年累計(jì)支付不超過授權(quán)人賬戶余額的50%
- 例：若授權(quán)人賬戶余額1萬元，則每位使用人年最高可用5000元
| 場景 | 資金劃扣順序 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 使用人賬戶→授權(quán)人賬戶 | 需開通共濟(jì)功能 |
| 門診慢特病 | 直接使用授權(quán)人賬戶 | 需備案病種 |
四、注意事項(xiàng)
綁定變更
每年可修改3次綁定關(guān)系，新增或解綁需間隔30天以上
糾紛處理
如發(fā)生資金爭議，醫(yī)保部門以綁定時(shí)的書面或電子協(xié)議為準(zhǔn)
違規(guī)處罰
虛假綁定或套現(xiàn)將凍結(jié)賬戶并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者承擔(dān)法律責(zé)任
通過家庭共濟(jì)綁定，齊齊哈爾市參保人可顯著提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。操作時(shí)需確保信息真實(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格遵循醫(yī)保規(guī)定，避免因違規(guī)操作影響待遇享受。