截至2025年，長沙市已將部分輔助生殖技術(shù)納入特殊門診醫(yī)保覆蓋范圍，報(bào)銷比例最高達(dá)70%
2025年1月起，長沙市正式將符合條件的輔助生殖技術(shù)納入特殊門診醫(yī)保支付范疇，覆蓋人工授精、胚胎培養(yǎng)及移植等核心項(xiàng)目。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，可按不同技術(shù)類型享受50%-70%的費(fèi)用報(bào)銷，年度報(bào)銷限額為3萬元。政策主要針對持有生育服務(wù)證明、年齡低于40周歲的已婚參保職工，且需符合醫(yī)學(xué)指征的不孕不育患者。
一、政策背景與覆蓋范圍
國家政策導(dǎo)向
2023年國家醫(yī)保局明確要求各省加快將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付，湖南省隨后啟動(dòng)試點(diǎn)改革。長沙市作為首批試點(diǎn)城市，結(jié)合本地醫(yī)療資源與財(cái)政能力，優(yōu)先覆蓋高需求且技術(shù)成熟的項(xiàng)目。適用技術(shù)類型
下表為納入覆蓋的輔助生殖技術(shù)及具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
| 技術(shù)類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 夫妻精液優(yōu)化處理 | 50% | 5,000元 | 50% |
| 人工授精（IUI） | 60% | 10,000元 | 40% |
| 體外受精-胚胎移植（IVF-ET） | 70% | 20,000元 | 30% |
| 胚胎冷凍與復(fù)蘇 | 65% | 8,000元 | 35% |
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與人群限制
目前僅限三級甲等生殖醫(yī)學(xué)中心（如中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湖南省婦幼保健院）及省級認(rèn)證的輔助生殖機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。參保人需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證明及不孕不育診斷證明，且女方年齡需低于40周歲。
二、報(bào)銷規(guī)則與申請流程
費(fèi)用結(jié)算方式
患者需先自費(fèi)治療，憑費(fèi)用清單、病歷及發(fā)票至醫(yī)保窗口申請報(bào)銷。異地參保人員可通過“湘醫(yī)保”線上平臺提交材料，審核周期縮短至5個(gè)工作日。限制條件與例外情況
遺傳病篩查（PGT）：僅覆蓋單基因遺傳病診斷，費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。
供精/供卵治療：需額外提供醫(yī)學(xué)倫理委員會審核文件，報(bào)銷比例下調(diào)至40%。
多次治療限制：同一周期內(nèi)重復(fù)操作項(xiàng)目僅限報(bào)銷一次。
三、爭議與未來展望
部分專家指出，政策對高齡女性（≥35歲）及多次失敗患者的支持力度仍顯不足，且未涵蓋冷凍卵子保存等新興技術(shù)。2025年下半年，長沙市醫(yī)保局計(jì)劃開展政策效果評估，或逐步擴(kuò)大覆蓋病種與報(bào)銷比例，以平衡醫(yī)療需求與基金可持續(xù)性。
該政策標(biāo)志著長沙市在生育支持領(lǐng)域的實(shí)質(zhì)性突破，但需持續(xù)優(yōu)化技術(shù)目錄與費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，以惠及更廣泛群體。